王 倩 杨璐瑜 陆辉志 董 辉 谭 赟 廖友霞 丁艳菊 曹 松 付守芝

    肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征，其主要病理生理基础为肺循环障碍，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，肿瘤栓塞，空气栓塞，羊水栓塞等。而肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的临床类型[1]。目前，PTE的发病机制尚未完全明确，其临床表现复杂多样，典型胸痛、呼吸困难、咯血三联征者所占比例不足30%[2]，溶栓和抗凝是其主要治疗措施[3]。随着检查手段与时俱进，该病的诊断率逐年提高，由于其病情凶险，急性PE患者可迅速死亡，临床上也越来越重视。

    1 肺血栓栓塞症流行病学

    急性肺栓塞是静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)最严重的临床表现，文献报道，约50%住院患者存在PTE风险[4]。美国一项回顾性队列研究对有研究者对1966年至1990年25年间静脉血栓及肺栓塞的发生率进行回顾性队列研究，经过了年龄和性别校正，静脉血栓形成的年发生率约为1.17‰，且与年龄成正相关[5]。有一项长期调查显示，肺栓塞患者出院随访1年，其远期病死率比一般人群高1.5倍，5年累积病死率达31.6%，且伴心血管疾病并发症的肺栓塞患者死亡率为无心血管疾病患者的2.2倍[6]。

    2 肺血栓栓塞症临床特征

    PTE在临床上主要以胸痛、呼吸困难等症状就诊，由于老年患者常合并其他呼吸系统、心血管系统、代谢以及肿瘤等疾病，导致临床症状不典型，误诊、漏诊时常发生[7]。需要特别注意的是房颤与肺栓塞存在一定程度的因果关系，颤动的右心房可能系血栓形成的高危部位[8]。其他常见的伴随疾病还包括高血压(24.3%)、慢性阻塞性肺病(20%)、肿瘤(8.6%)、糖尿病(8.6%)、既往有下肢深静脉血栓或脉管炎(7.1%)、结缔组织病(4.3%)和妊娠(2.9%)。根据我国最新的肺栓塞诊治与预防指南[1]，强烈推荐简化的Wells评分(表1) ......