王智超

    急性心力衰竭(AHF)是指由于心脏结构或功能的异常，引起心排量的急剧降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临床综合征。临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状，可以表现为急性肺水肿或心源性休克，严重危及生命，需要紧急处理。AHF有较高的近期死亡率，欧洲的一项研究报道示AHF住院死亡率为6.7%[1]，美国ADHERE注册研究中AHF住院死亡率是4%[2]，而英国的一项调查中显示AHF的住院死亡率为15%[3]。近年来，随着诊治水平的提高，AHF的预后较以往有所改善，但发病率和死亡率仍然很高。

    1 常见病因与诊断

    1.1急性左心衰竭的常见原因

    1.1.1慢性心力衰竭急性加重 见于引起慢性心力衰竭基础心脏疾病的加重或缺血、感染等诱发因素促发下发生急性失代偿性心力衰竭。

    1.1.2急性心肌坏死、损伤 ①最多见的为缺血性心脏病、急性冠状动脉综合征(ACS)，可见于范围较大的急性心肌梗死和急性心肌梗死伴机械并发症(如乳头肌断裂、室间隔穿孔等)。不稳定型心绞痛，缺血面积大或缺血严重也可发生急性心力衰竭，尤其见于老年人。原有慢性缺血性心脏病心功能不全者，可在缺血发作或其它诱因下出现急性心力衰竭；②急性重症心肌炎，可造成心肌坏死，心肌收缩单位减少，而出现急性心力衰竭；③心肌病。扩张型心肌病、围生期心肌病；④严重心律失常：室上性、室性快速性心动过速，心室颤动，快速心室率的心房颤动、心房扑动，严重的心动过缓等；⑤药物所致心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物、蒽环类抗生素、吩噻嗪系、毒物(如可卡因等)。

    1.1.3急性血流动力学障碍 ①心脏瓣膜病。可见于多种病因所致的严重主动脉瓣和/或二尖瓣狭窄、关闭不全，如风湿性的老年退行性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎所致瓣膜损坏、穿孔、腱索断裂、心肌脓肿。各种病因所致二尖瓣腱索、乳头肌断裂，外伤性瓣膜撕裂。换瓣术后人工瓣膜损害，瓣周漏；②高血压急症。血压急剧升高，心脏负荷增加，急性血流动力学障碍，促发急性心力衰竭。与交感神经张力增加等有关；③主动脉夹层；④快速心包积液致急性心脏压塞；⑤急性舒张性心力衰竭 ......