董 勇 赵晓玲

    恶性心律失常起病急、进展快、病死率高，可迅速引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死[1]，主要指有血流动力学后果的持续性室性心动过速和室颤[2]，但我们在急诊临床中将引起血流动力学异常的心律失常均以恶性心律失常处理。对于恶性心律失常早期发现、及时有效救治是抢救成功的关键，目前临床上用于恶性心律失常的药物及其他治疗方案在不断的增多。本文对恶性心律失常的病因和种类进行归纳，总结恶性心律失常的诊断及急诊相关处理。

    1 恶性心律失常的病因与类型

    恶性心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其发生在急性心肌梗死或心力衰竭的患者。其他病因尚有电解质紊乱、内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏外科手术损伤、导管射频消融术并发症、药物作用和中枢神经系统疾病等。还有少数特殊类型为原发性，如遗传性长QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、Brugada综合征、特发性心室颤动、家族性心脏阻滞等。在基本健康或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。

    恶性心律失常主要指持续性室性心动过速和室颤，但凡是引起血流动力学异常的心律失常均应按恶性心律失常处理，所以恶性心律失常的分类除了持续性室性心动过速和室颤外，还应包括血流动力学异常的其他心律失常。心律失常按发生时的心率快慢可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常。快速性心律失常包括房性心动过速、心房颤动、心房扑动、多形性室早、室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动。常见的缓慢性心律失常主要包括窦性缓慢性心律失常、逸搏或逸搏心律、房室或室内传导阻滞，临床上常见的有病态窦房结综合征[3]。上述心律失常在引起血流动力学异常的情况下均可表现为恶性心律失常。

    2 恶性心律失常的诊断

    2.1快速性心律失常

    2.1.1房性心动过速 多有器质性心脏病；心率150～250次/min；心电图特点是为窄QRS波心动过速，在QRS波前可见形态不同于窦性P波的P′波，且P′R间期>0.12 s。

    2.1.2心房颤动 心电图特点是P波消失，出现小而不规则的f波；心房率350～600次/分，心室率多在100～180次/min，少数患者的心室率可达180～250次/min ......