刘杰

    腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是指腹主动脉局限性扩张至3.0 cm以上，或者更大。AAA发病率随着年龄的增长而增加，50岁以下人群较为少见，而74～84岁人群，男性 AAA发病率达12.5%，女性达5.2%[1]。美国每年约有11 000例患者死于AAA，其中AAA破裂占到90%[2]，随着医疗技术的进步，AAA破裂的发生率呈下降趋势[3]。西方国家流行病学研究显示，在过去的30年中，AAA的发病率上升了7倍。据报道，50岁以上的亚洲人群中男性发病率为25.6/10万，女性发病率为7.6/10万，男性发病率约为女性的3.5倍。随着人口老龄化以及检测手段的更新，我国AAA的发病率呈迅速上升趋势，但目前国内尚无这方面流行病学调查报告。AAA主要的危险因素包括：男性、吸烟、肥胖、年龄65岁以上、高胆固醇血症、冠状动脉疾病、脑血管疾病、高血压、外周动脉疾病史和AAA家族史[4]。各种危险因素对AAA和动脉粥样硬化的影响程度并不相同。

    1 腹主动脉瘤的临床诊断

    1.1体格检查 腹部触诊可在脐平面周围触及搏动性包块，听诊有时可闻及血管杂音，但腹部体检触诊准确率并不高，常因肥胖(特别是腹部腰围>100 cm)、腹胀和较小的动脉瘤使诊断的准确率降低。研究发现，腹部体检对AAA的诊断只有68%的敏感度和75%的特异度[5]。部分AAA扩张后可能压迫下腔静脉导致双下肢水肿。

    1.2影像学检查

    1.2.1X线 动脉瘤壁钙化时，通过普通的腹部X线平片可发现，动脉瘤壁未钙化时无法观及。腹部超声检查：腹部超声检查是首选无创的检查方法，经验丰富的操作者，对AAA诊断有95%的敏感度和近100%的特异度[6，7]。

    1.2.2腹部CT血管造影(CTA) 作为一种有创检查手段，肾外总主动脉容积、轴径和横径均可反复测量[8]。与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达100%。

    1.2.3MRA和血管造影 二者虽可作为腹主动脉瘤的诊断手段，但相对少用，尤其是后者，主要作为腹主动脉瘤腔内修复术中的评估手段。对于肾功能不全的患者，可以考虑行MRA检查。

    因大多数腹主动脉瘤患者无临床症状，经日常体格检查进行筛查能提高发现率，同时需要结合上述影像学检查以进一步明确诊断。腹部超声作为一种无创检查往往更容易让患者接受。腹主动脉瘤破裂病死率高，须尽快做出诊断，紧急处理 ......