朱 锋 殷稳柱 方向明

    急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见的消化系统急症，近年来发病率有升高的趋势，其病死率仍居高不下[1]。2018年3月由美国北卡罗来纳医学院克罗克特(Crockett)等执笔的美国胃肠病协会(AGA)《急性胰腺炎初始处理指南》(简写为2018 AGA指南)刊发于Gastroenterology杂志上，该指南阐述了关于AP诊治的官方建议，并详细论述这些建议的循证医学证据，进一步规范了AP的诊疗[2]。该指南采用建议分级评估、开发和评价准则(grading of recommendations assessment，development，and evaluation，GRADE)系统地评估了证据质量和推荐强度(详见表1和表2)，主要讨论AP初期(入院后24～48 h)的处理，从液体处理、抗生素的使用、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、营养支持治疗的时机与方式、胆囊切除手术的应用与时机、酒精干预等八个方面进行了协商讨论，最终形成指南推荐意见。该指南同时平衡了干预措施、患者的价值观及偏好、资源利用三者之间的关系，为了帮助读者更好地理解，关于指南的8个推荐方案作一介绍和解读。

    胰腺的炎症状态，可能导致局部损伤、全身炎症反应综合征和器官衰竭，给患者带来巨大痛苦，消耗大量医疗资源。关于AP的治疗是已逐渐形成了多学科参与、制定个体化方案的模式[3]。指南主要讨论AP初期的处理，对于这一阶段的处理决策将影响患者疾病的进程以及住院时间。多年来，急性胰腺炎相关处理研究进展缓慢，新出现的证据对既往形成的急性胰腺炎处理方法产生了质疑，包括AP早期阶段如何液体复苏，抗生素是否有益，胆源性胰腺炎是否立即急诊ERCP治疗，营养支持治疗的时机与方式，胆囊切除手术的应用与时机，酒精干预等。因此，2018 AGA指南将逐一讨论上述的问题，并给出推荐方案。

    表1 证据质量分级

    表2 推荐强度分类解读

    1 对于AP患者，如何使用目标导向治疗进行液体处理

    液体复苏、维持水电解质平衡是AP治疗早期的有效处理手段 ......