卢 盼 孙绍星 邱 惠 魏永长

    宫颈癌目前是发展中国家女性中仅次于乳腺癌的第二常见癌症，也是仅次于乳腺癌和肺癌的第三大癌症相关死亡原因[1]。放射治疗在宫颈癌的全程治疗中扮演着重要的角色，近年来，调强放射治疗(in-tensity-modulated radiotherapy，IMRT)技术在宫颈癌的放疗中广泛应用。临床医师开始关注到，接受盆腔放疗的宫颈癌患者在治疗期间大量功能性骨髓暴露在照射野内，可能导致骨髓造血功能受损，进而导致白细胞、红细胞、血小板下降[2]，严重者可能使患者放疗中断、化疗耐受能力降低、治疗时间延长、增加经济负担及影响治疗效果[3]。因此，精确的放疗计划可能有助于控制肿瘤和降低毒性[4]，在保证疗效的前提下，有效降低骨盆骨髓受照剂量对于减少骨髓抑制的发生具有显著的临床意义。关于骨盆受照剂量的体积限制对骨髓抑制的影响的研究，存在不一致结论的报道[5～11]。本研究回顾性分析了210例本院接受同步放化疗或单纯放疗的宫颈癌患者的病例资料，探讨骨盆剂量体积参数对急性骨髓抑制的影响，试图寻找有价值的指标来预防急性骨髓抑制的发生。

    1 资料与方法

    1.1病例资料 选取2013年1月～2018年6月在武汉大学中南医院肿瘤放化疗科行同步放化疗或单纯放疗，并且有完备医学病历记录的患者210例。入组标准：①KPS评分≥70分；②患者放疗前原始血象正常且放疗中未口服升白药物；③无明显放疗禁忌。排除标准：①既往接受过盆腔放疗，此次为复发后再程放疗；②有其他肿瘤病史；③医学病历记录不全的患者。根据患者的病例记录及相关的检验报告，记录入组患者的年龄、FIGO分期(根据2009年宫颈癌新分期)、病理类型、是否手术治疗、是否行诱导化疗、是否行同步化疗，以及患者放疗期间骨髓抑制情况和放疗计划中骨盆剂量体积参数 V10、V20、V30、V40、V50等信息。本研究经本院伦理委员会讨论并获得批准。

    1.2靶区勾画 放射肿瘤医生勾画靶区及危及器官(OAR)，宫颈癌术后临床靶体积(CTV)的勾画根据RTOG宫颈癌术后靶区勾画指南[12]，包括部分髂总淋巴结、髂内及髂外淋巴结、闭孔淋巴结、骶前区域、宫旁组织、阴道残端上端。未手术的患者需勾画肿瘤原发灶 GTV，GTV外放7 mm生成 PTVg，CTV外放7 mm，生成计划靶区PTV ......