邵 岑 章军建

    1 临床资料

    患者，男，58岁。因“四肢乏力2个月余”就诊于我院神经内科。2个月余前无明显诱因出现四肢乏力，以近端为重，乏力程度与活动及休息无关，无晨轻暮重感，生活尚能自理。自诉有四肢远端麻木感，发病后于当地医院行肌电图检查提示四肢周围神经损害，考虑格林巴林综合征，具体治疗不详。患者乏力症状无明显缓解，故来我院。既往史：发病前约2周有“感冒”史，长期吸烟史，8年前外伤后腰椎钢板植入史。查体：神志清楚，对答切题，言语清晰，眼球活动可，无眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力V-级，肌张力正常，双侧腱反射对称减弱，肌肉无明显萎缩，左下肢巴氏征(+)；深浅感觉无明显异常。当地医院肌电图示：四肢周围神经损害(运动、感觉纤维，远端、近端神经根均受累，脱髓鞘损害及轴索性损害均存在)。胸部X线示：双上肺纤维增殖灶，双肺支气管病变，右侧胸膜粘连增厚。

    入院后检查：血液生化检查无明显异常。复查肌电图示：①重复电刺激：双上肢正中、尺神经低频重复电刺激可见波幅递减；双侧尺神经高频重复点刺激呈可疑波幅递增，双侧正中神经高频电刺激未见异常。右侧副神经、面神经低频电刺激可见波幅递减；②四肢运动神经传导波幅降低，感觉传导未见异常；③双下肢胫神经、双上肢正中、尺神经F波未见异常；④针极肌电图未见异常。胸部CT平扫示：右下肺门影增大，并纵隔淋巴结肿大，右下肺支气管内黏液栓(见封四图1)。纤支镜示：右下叶基底段新生物阻塞；右上叶前段狭窄；支气管炎症征象(见封四图2) ......