夏上 叶梅

    随着年龄增长，各种生理功能逐渐衰退，包括免疫、神经及代谢功能下降。尽管老年人中肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)的发病率有所下降，但消化科医生经常遇到老年患者以消化不良及排便功能障碍为主要症状就诊，而老年人的疾病表现及治疗有其特殊性，了解老年患者肠道生理性改变及其常见疾病，有助于提高老年患者常见症状的诊治率。

    IBS是临床多见的一种老年功能性肠病，以腹痛和腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。IBS一般通过症状为基础的诊断标准进行评估，即罗马标准。目前，在没有任何报警症状，包括体重减轻及消化道出血等前提下，罗马Ⅳ诊断标准业已被广泛应用于IBS的诊断。

    1 老年人功能性肠病特征

    1.1流行病学 近年流行病学表明，老年人群IBS的发病率与中青年人群无明显差异。老年人群IBS发病率为10%～20%，主要发生在女性，男女比例为1∶2。然而，印度研究发现，男性IBS发病率高于女性。这种相悖结论的原因尚乏满意的阐明。

    1.2病理生理学 研究表明，IBS发病与多因素相关。应当指出的是，IBS的病理生理学研究多是基于中青年人群，其发病机制是否适用于老年人群尚有待进一步研究。

    目前公认的IBS病理生理变化包括胃肠动力改变、内脏高敏感性、社会心理因素、脑肠轴、感染后IBS以及胃肠道微生态改变等。

    1.3老年患者特殊的临床特征 老年患者由于具有多种疾病，使其IBS诊断较难确定。因此，老年人IBS的临床表现通常是非特异性的。与中青年不同，老年患者排便习惯常间歇性发生，如便秘、腹泻，或腹泻便秘交替。此外，由于老年人疼痛感知的改变，腹部疼痛常难定位。但对于多数患者，疼痛通常局限在中下腹部，并在排便或排气后减轻。

    老龄化导致严重疾病的风险增大，使得老年患者IBS的管理更为复杂。老年人，尤其老年女性，通常有会阴部不适，增加了诊治难度。此外，对老年IBS患者应顾及老年常见症状如直肠紧迫感、大便失禁及排尿障碍的影响。

    2 诊断与鉴别诊断

    2.1诊断 IBS诊断是排除器质性疾病，既往罗马Ⅲ标准诊断为患者具有至少六个月表现为持续症状 ......