周雨迁

    非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)近期有很多重要的进展，包括内镜诊疗前的管理，新的内镜止血方法的应用和需要面对新情况如日益增加的抗血小板聚集药物和抗凝药物的使用。而内镜下的黏膜切除(EMR)和黏膜下分离术(ESD)已经成为标准的内镜治疗方法，这些方法常伴随着显著的出血风险。基于上述原因，亚太工作组认为非常有必要升级2011年发表的NVUGIB管理共识意见。本次升级旨在为工作在社区医院和转诊医院的医生提供实用指导，对于2011版共识中的推荐意见本次共识未涉及的部分，本次升级认为其仍然有效，不再重复，但会强调基于近5～10年的新证据做出建议。本次共识意见将非静脉曲张上消化道出血的处理以内镜诊疗为中心，分为三部分：①内镜诊疗前管理；②内镜诊疗管理和③内镜诊疗后管理。

    工作组由来自亚太10个国家和地区相关领域的专家组成，基于循证医学的基础，复习和讨论了近5年来(2012～2017)非静脉曲张出血的相关文献和进展，检索数据库包括Medline、EMBASE、Cochrane临床试验中心、ISI数据库以及亚太消化病周(APDW)、美国消化病周(DDW)、欧洲消化病周(UEGW)等会议文献。检索关键词包括消化道出血、消化性溃疡和亚洲。经过委员会讨论后的证据等级最终分为3级：(a)高水平证据：将来的研究非常不可能改变当前的评估结果；(b)中等水平证据：将来的研究对目前的评估结果有重要影响，从而可能改变当前的推荐意见；(c)低水平证据：将来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响，从而可能改变评估结果。本次升级聚焦于非静脉曲张上消化道出血的临床管理而不是阐明临床概念，也尽可能减少与前次共识意见的内容重叠，因此本次共识意见升级会包括目前尚有争议的新方法和新策略，而之所以有争议是目前这些内容仍缺乏充分的文献依据支持。

    1 共识意见陈述

    1.1内镜诊疗前管理 陈述1：Glasgow Blatchford评分应当用于所有非静脉曲张上消化道出血病人的临床结果评估(接受 — 同意率：94.5%，证据等级-高)。

    作为评估再出血和病死率的危险度分层工具，目前最广泛使用的评分方法为 Rockall评分(RS)、GBS评分和AIMS65评分，其次为Progetto Nazionale Emorragia Digestiva评分(PNED)。评分方法见表 1、2、3、4、5。既往 5年，很多文献对这些评分进行了比较。一项大规模的、多中心、前瞻性、队列研究入组了6家医院的三千例病人，比较内镜处理前简化RS评分、AIMS65评分和GBS评分；内镜处理后完全RS评分、PNED评分预测临床结果的能力 ......