宋辉琼 彭晓红 陈 畅

    急性肠梗阻是老年人常见的急腹症，手术时患者常胃肠道准备不足，全麻诱导时正压辅助通气可使患者胃内胀气，增加胃内压，使反流误吸发生率增加。患者常伴内环境及循环的改变，同时因其往往合并多种基础疾病，自我代偿能力减退，如何维持麻醉过程中循环稳定，避免心脑血管意外，减少围术期反流误吸、肺部感染等风险，促进患者术后快速康复是麻醉医生关注的问题。右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)是一种高选择性的α2受体激动剂[1]，具有镇静、镇痛、抗交感作用，而对呼吸影响轻的优点。本研究探讨右美托咪定在老年急性肠梗阻手术麻醉诱导期无正压辅助通气中应用的有效性和安全性。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选择全身麻醉下行剖腹探查手术的老年急性肠梗阻患者60例，男36例、女24例，年龄66～75岁，体质指数(BMI)18～25，ASAⅠ ～Ⅲ级。排除有窦性心动过缓、房室传导阻滞、困难气道、肺功能障碍及其他严重系统疾病的患者。随机分为对照组(C组)、无正压辅助通气组(NM组)和右美托咪定组(Dex+NM组)，每组20例。三组一般资料具有可比性。本研究经武汉市第四医院伦理会批准，患者签署知情同意书。

    1.2麻醉方法 三组患者入室后监测NIBP(自动化无创性测压)、ECG、HR、SpO2、ETCO2、体温。局麻下行桡动脉穿刺置管测压，行动脉血气分析。于麻醉诱导前静脉滴注乳酸林格钠溶液8ml/kg。Dex+NM组在麻醉诱导前15 min持续静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，同时将面罩轻放于患者口面部，氧流量为5 L/min。随后常规快速序贯麻醉诱导，咪达唑仑0.03 mg/kg，舒芬太尼 0.4μg/kg，依托咪酯 0.2 mg/kg ......