朱云萍 张亚飞 赵 秋

    1 病例资料

    患者，男，63岁，因”发热、黄疸，伴上腹部痛2天”，于2017年9月14日在武汉大学中南医院住院。即往患者2015年12月因“乏力、皮肤巩膜黄染”于武汉市中心医院诊断为原发性硬化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis PSC)、肝硬化，给予口服熊去氧胆酸等治疗；近2年来患者持续乏力，反复发作发热、黄疸及上腹部痛，多次生化检查提示胆汁淤积：ALP、GGT持续升高，波动在200～600 U/L之间；多次转氨酶及血清胆红素升高，当地医院行抗感染治疗后间断缓解。2017年9月12日患者再次出现发热，皮肤巩膜黄染伴上腹部隐痛不适，查肝功能ALT84 U/L，AST 41 U/L，ALP 289 U/L，GGT 476 U/L，TBIL 63.9μmol/L，DBIL 47.2μmol/L，遂入我院消化内科治疗。既往无其他病史。入院查血示：白细胞18.16×109/L，血红蛋白84.8 g/L，中性粒细胞百分比92%，凝血项PTTA 67%，肿瘤标志物CA19-9 48.58 U/mL。肾功能、电解质及甲功正常、传染病(-)、IgG4：1.02(正常)、自身抗体(-)。2017年9月13日MRCP示：肝内胆管扩张、走形僵直，肝门部肝管、肝总管及胆总管管腔狭窄，胆总管最狭窄处1.45 mm(1.45 mm～2.65 mm)；胆囊不大，其内未见明显异常信号，胰管未见明显扩张，考虑硬化性胆管炎(见图1) ......