朱艳梅 邓莉平 杨 炯

    艾滋病 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由于人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染而导致的慢性传染病，由于其免疫功能低下，容易并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。在艾滋病感染患者中，淋巴瘤发病率高达3%～10%[1]，仅次于卡波西肉瘤。本文报道1例我院收治的艾滋病合并肺弥漫大B细胞淋巴瘤的诊治过程，同时复习相关文献，旨在提高对本病的认识。

    1 病例资料

    1.1病史 患者，男，47岁，已婚，因“间断发热9个月”于2018年11月8日入院。患者2018年3月14日因发热1月余，胸闷伴喘息1周，当地HIV初筛阳性后转入我院，查 CD4+T淋巴细胞3个/μl，行胸部CT检查示双肺磨玻璃影，呈间质性改变(见图1A)，考虑为卡氏肺孢子菌肺炎，艾滋病，予以复方磺胺甲噁唑片抗卡氏肺孢子菌肺炎，拉米夫定、替诺福韦、依非韦伦联合抗病毒治疗，后体温恢复正常。2018年3月29日再次因发热伴胸闷入院，复查胸部CT示双肺磨玻璃影较前吸收，呈间质性改变，予以抗感染(头孢噻利/美罗培南针+左氧氟沙星针)治疗11天体温无明显下降，于2018年4月10日予以诊断性抗结核治疗，4月16日体温降至正常，出院后继续抗HIV病毒(拉米夫定+替诺福韦+依非韦伦)、预防卡氏肺孢子菌肺炎(复方磺胺甲噁唑片)、抗结核治疗(异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺强化治疗3个月，后改为利福平+异烟肼巩固治疗)，出院后6个月余未来院复诊。2018年11月8日再次因发热1月余入院，每天下午及晚上发热，最高体温波动于38℃～38.5℃，第二天早上自行退热，外院抗感染治疗无效。既往慢性乙型病毒性肝炎病史2年，2型糖尿病病史8个月，现口服格列齐特缓释片降糖治疗。入院查体：T 37.6℃，P 100次/分，R 21次/分，BP 132/61 mmHg，舌面可见白斑，心肺腹查体未见明显异常。 ......