李 亚 邵素娥 马于林 陈 炎 李佳玲 万 静

    肝小静脉闭塞综合征(hepatic veno-occlusive disease，HVOD)是由某种原因引起的肝小叶中央静脉和肝小静脉支内皮肿胀、纤维化，导致管腔狭窄甚至闭塞而产生的肝内窦后性门脉高压症[1]。临床表现多为：高胆红素血症、肝区疼痛、腹水、体重增加。HVOD最初于1920年由Willmot和Robertson报道因服用含有吡咯烷类生物碱(PA)Senecio tea引起[2]。目前国内外报道多例服用土三七诱发的HVOD。本文对2例服用土三七后导致的HVOD患者报道如下。

    1 病例资料

    1.1病例1 患者，男，68岁。因“腹胀40余天，乏力纳差1月”于2017年6月30日入院。患者诉40余天前进食土三七后出现腹胀、皮肤黄染，1月前出现乏力、纳差，并间断出现恶心、呕吐。既往有肠切除手术史。入院体检：全身皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，上腹部可见明显静脉曲张，腹部移动性浊音阳性。

    入院后辅助检查：血、尿、粪便常规+潜血均正常。肝功能：谷丙转氨酶(ALT)63 U/L，谷草转氨酶(AST)96 U/L，总胆红素(TBIL)215.9μmol/L，直接胆红素(DBIL)91.0μmol/L，间接胆红素(IDBIL)124.9μmol/L，葡萄糖(GLU)9.28 mmol/L，白蛋白(ALB)29.7 g/L，γ谷氨酰转肽酶(GGT)218 U/L，碱性磷酸酶(ALP)199 U/L；肾功能正常、血脂、心肌酶、脑钠肽、甲功均正常。凝血象：凝血酶原时间15.6秒，凝血酶原时间活动度53%，活化部分凝血活酶时间39.1秒。感染指标：乙肝全套、丙肝、HIV、梅毒均阴性。肿瘤标志物：甲胎蛋白正常。血氨(AMON)：60.3μmol/L ......