胡 奕，庄 园，吕农华*

    1.南昌大学第一附属医院消化内科(南昌 330006)

    2.陆军军医大学药学院微生物与生化药学教研室暨国家免疫生物制品工程技术研究中心(重庆400038)

    幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的发生密切相关[1]。尽管随着卫生经济水平等条件的改善，部分发达国家的Hp感染率呈现下降趋势，但大部分地区的Hp感染率仍较高。新近荟萃分析表明全球近一半的人群感染Hp，部分发展中国家的Hp感染率甚至高达80.0%以上[2-3]。因此，Hp感染仍是危害人类健康的重要公共卫生问题。

    当前Hp 领域面临的主要挑战为Hp的抗生素耐药率逐渐增高导致根除方案的疗效逐渐下降。全球大部分地区的Hp对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的原发及继发性耐药率均已超警戒线(15.0%)[4]。2018年，WHO刊文列出了当前最需要新抗生素的12种细菌和细菌家族清单，并分为3个等级(极为重要、十分重要及中等重要)，耐克拉霉素的Hp位列第2等级[5]，凸显当前Hp耐药形势严峻。在抗生素高耐药时代，传统三联疗法(两种抗生素+PPI的组合)的疗效已低于80.0%[6]。根据国际权威Hp专家Graham教授提出的根除方案疗效判断卡，三联疗法已不可接受[7]。铋剂四联方案在传统三联方案的基础上添加了铋剂，该方案因具有耐药率低、高效、安全等优势，已被国内外Hp共识推荐为高耐药/低耐药地区的一线治疗方案[8-10]。本文将通过结合国内外Hp共识意见及新近发表的临床文章阐述铋剂四联方案在根除幽门螺杆菌中的应用。

    1 国内外Hp共识意见对铋剂四联方案的推荐

    《Hp感染处理的Maastricht-5共识》(以下简称Maastricht-5共识)为欧洲Hp与微生态学组发起的共有43名全球Hp专家参与制定的具有国际影响力的共识[8]。该共识提出应根据克拉霉素耐药率的不同选择一线治疗方案，当克拉霉素低于15.0%，可选择克拉霉素三联或者铋剂四联方案。因单一耐药可影响三联疗法及序贯疗法的疗效 ......