李鹏鹏，周芙玲

    武汉大学中南医院血液内科(武汉 430071)

    19世纪40年代的一系列观察提供了有关多发性骨髓瘤病理生理的初步见解，到现在已经过去了一百多年，人类从未停止与多发性骨髓瘤之间的斗争。随着科技的进步，人类对多发性骨髓瘤的认识也不断深入，虽然至今仍未完全破解其发病机制，也未能找到根治的办法，但新型药物的出现使得患者生存期明显延长，治疗方式也变得简单，慢病管理模式将成为多发性骨髓瘤治疗的新模式。

    1 慢病管理在多发性骨髓瘤中实施的必要性

    慢病管理是慢病专业医生和护理人员对慢性非传染性疾病及其危险因素进行定期、全面的监测，目的是延缓疾病进程、延长患者生存时间、降低医疗费用[1]。国外慢病管理模式主要有慢病照护模式(Chronic care mode,CCM)、慢病自我管理模式(Chronic disease self-management,CDSM)、延续性护理模式(Transitional care mode,TCM)和英国CDM系统模式等[2]。我国首次应用慢病管理模式的实例是上世纪50年代时期上海市肿瘤防治网的建成和河南省林州市食管癌高发区的建立[3]。当时我国慢性病的防控重点还是疾病本身，随着慢性病发病率的上升和国家对慢性病关注力度的不断加大，我国慢性病管理防控策略重点已经不仅仅是疾病本身，而更多地向疾病危险因素转变，并且防控策略由单一导向的防控策略转变为多部门参与的全面立体的防控策略。目前我国主要的慢病管理模式有慢病信息监测系统模式、CDSM、社区慢病健康管理模式和社区慢病临床路径管理模式[2]。

    随着血液病治疗方案的迅速进展，血液肿瘤病人预后明显改善，生存期明显延长。多发性骨髓瘤是世界上发病率第二的恶性血液系统疾病[4]，一项研究显示，在2018年全球范围内，新增多发性骨髓瘤患者占所有新增癌症病例的0.9%，新增死亡人数占所有癌症死亡病例的1.1%[5]。多发性骨髓瘤是一种恶性血液系统肿瘤，以往的治疗方法预后不良，但是得益于靶向药物的出现，其预后得到很大改善。多发性骨髓瘤目前无法根治，需要终生治疗，但其住院治疗费用贵[6]。近年来，口服靶向药物及日间化疗的开展让此类患者经济负担减轻，因此，将多发性骨髓瘤纳入慢性病，实行慢病管理模式势在必行。

    2 慢病管理在多发性骨髓瘤中的应用

    2.1 治疗前的管理

    有症状(活动性)多发性骨髓瘤的诊断标准为:满足第1点、第2点及第3点中任意一项[7]。

    1.骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和(或)组织活检证明有浆细胞瘤 ......