兰柳逸，冯秦玉，周 瑞，袁芊芊，廖亦秦，郑乐葳，吴高松

    武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科(武汉 430071)

    肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis，GLM)又称特发性肉芽肿性乳腺炎，是一种临床少见的乳腺慢性炎性疾病[1]，其特征性表现为以乳腺小叶为中心的非干酪样肉芽肿形成，伴淋巴细胞及中性粒细胞浸润。GLM好发于育龄妇女，多数患者有哺乳史，并与高泌乳素血症有关[2]，近20年发病率在我国呈明显上升趋势。GLM病程长期反复，急性及慢性炎症可同时出现，如乳房痛性或无痛性肿块、脓肿、窦道或瘘管形成以及皮肤红肿破溃，有时伴随同侧腋窝淋巴结肿大[4]。GLM病因及发病机制目前尚不明确，主要认为与自身免疫、细菌感染等因素有关。其临床表现及影像学特征缺乏特异性，易与乳腺结核、炎性乳癌及乳腺导管扩张症等混淆，组织病理学是诊断的“金标准”，细菌学培养有助于鉴别其它病因明确的肉芽肿性乳腺炎。

    1 流行病学特点

    GLM是一种罕见的乳腺疾病，其人群患病率尚未确定。Baslaim等在沙特阿拉伯进行了一项10年的回顾性研究，发现106名患有良性乳腺疾病的女性(乳房痛、纤维囊性变、纤维腺瘤、导管扩张、单纯乳腺囊肿、急性和慢性炎症)中，经组织病理学证实只有1.8%为GLM[3]。流行病学资料显示地中海地区国家(如土耳其、西班牙、埃及等)以及发展中国家(如中国、印度、伊朗等)属高发地区，白种人发病率低，除了环境致病因素外，可能还存在潜在的遗传易感性[4-6]。在我国GLM存在临床诊断不足的情况，常被误诊为浆细胞性乳腺炎。

    绝大多数GLM患者为女性，仅个别病例报告为男性，男性乳房发育通常是诱发因素[7]。本病在妊娠期发病较为少见，尚未见哺乳期发病的报道，常在停止哺乳1年以上、4年以内出现症状[8-11]。未孕未育的患者罕见，常与泌乳素升高有关，多为药物或垂体瘤导致的高泌乳素血症[2,12-13]。

    2 病因与诱因

    GLM的组织学表现类似于肉芽肿性甲状腺炎和肉芽肿性睾丸炎，这三种疾病的病因尚未明确，可能与自身免疫、细菌或病毒感染等因素有关。目前的观点大多认为，GLM的发病机制可能为物理或化学刺激等因素引起的乳管通透性增加，管腔内分泌物如陈旧性乳汁等进入乳腺小叶内间质，引起的间质组织局部炎症反应，继而诱导免疫活性细胞浸润导致迟发型超敏反应，最终形成局部肉芽肿[1,8]。国内外学者对GLM与棒状杆菌的关系研究较多，但棒状杆菌对GLM的致病作用仍存在争议 ......