田 霞，韩 峥，黄晓东

    武汉市第三医院消化内科(武汉 430060)

    炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一组病因尚不明确的肠道慢性非特异性炎症性疾病，具有反复发作和缓解的特征。包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn's disease，CD)两个独立类型，虽然在多数患者中两者鉴别不难，但至少在10%的患者中，这两者之间以及与其他多种疾病之间存在相同或相似症状、内镜表现及组织病理特征，从而难以区分，存在一定的漏诊和误诊率[1]。因此，IBD的准确诊断和排除其他类似疾病对患者管理及预后至关重要。本文就可能影响IBD诊断的多种疾病特征进行总结。

    1 未定型炎症性肠病

    UC和结肠CD在临床、内镜与组织学上均有明显不同，但约5%～15%的IBD患者诊断为未定型炎症性肠病(inflammatory bowel disease unclassified，IBDU)[2]。据统计，其中 80% 的IBDU患者在8年内确诊为CD或UC[3]，且IBDU与IBD早期发病显著相关，早期识别确诊IBDU显得尤为重要[4]。研究表明，接受过药物治疗的UC患者，组织学中斑片状特点或直肠豁免不能作为CD的特征[5]。一项关于97例IBDU患者的前瞻性随访研究表明，49% IBDU患者ANCA和ASCA血清学标志物为阴性，ASCA/ANCA 组合的敏感性和特异性分别为 67%与78%[6]。另外，新型血清学标志物如新型抗聚糖抗体(抗碳水化合物抗体、抗甘露苷抗碳水化合物抗体、抗脂蛋白IgA、抗合成甘露糖苷抗体(AΣMA))和新型抗鞭毛蛋白(抗a4-Fla2、抗Fla-X)等可提高IBD分型诊断的能力。CT、MRI检查对肠壁病变和肠外并发症诊断有帮助，可用于UC和CD的早期诊断。随着基因蛋白组学的发展，近期有研究证实UC和CD之间miRNA存在差异，其中一项研究通过预测模型验证其准确度达75%，提示miRNAs可用于区分UC和CD的鉴别以及分级预测[7-8]。

    2 感染性肠炎

    2.1 细菌感染

    空肠弯曲杆菌、大肠杆菌等细菌感染常有流行病学史，病程通常为10～21 d，具有一定自限性，内镜检查可表现为口疮和线性溃疡，大小不一，分布不均匀，形态多变，可深层浸润，虽缺乏IBD的组织学特征，但当表现为隐窝脓肿和隐窝炎时，急性期难以与初发UC区分，主要为单核细胞浸润时，难以与CD区分。且约半数粪便常规培养病原学阴性 ......