朱 芮，文韵玲，缪应雷

    昆明医科大学第一附属医院消化内科(昆明 650032)

    炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症疾病，可由遗传、环境、免疫及肠道微生物等多种因素相互作用引起，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn's disease, CD)。其主要临床表现为腹痛、腹泻、便血。在欧洲，IBD患病率普遍呈上升趋势，过去的三十年间，丹麦CD患病率从5.2/10万增至9.1/10万，UC从10.7/10万增至18.6/10万[1]。在我国，2005—2014年间IBD患者约为35万，至2025年，预计患者人数将达到150万[2]。有研究显示，IBD患者中主动避孕的比例高达17%，是普通人群的3倍[3]。对生育力的担忧及治疗方案存在的潜在风险均可成为患者主动放弃生育的原因。目前IBD患者生育率的下降，将会进一步加剧我国人口老龄化的进程，给家庭及社会带来巨大的压力。此外，在保证病情稳定的条件下，降低不良妊娠风险是临床工作者面临的挑战。本文主要总结IBD患者妊娠及生育力的评估要点，为临床工作者制定安全、有效的治疗方案提供依据。

    1 炎症性肠病对生育力的影响

    因IBD发病高峰年龄与生育年龄重叠，疾病可能对患者的生育力产生一定的影响。但研究显示，处于静止期且无盆腔手术史的IBD患者生育力与健康人群一致[4]。IBD患者生育率的降低可能与生育意愿降低有关[3]。血清抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)作为评估卵巢储备的标志物，是评估育龄期女性生育力的指标之一。一项病例对照研究发现，活动期CD患者AMH平均水平(1.34±1.39 ng/mL)明显低于缓解期CD组(3.52±2.09 ng/mL)和对照组(3.87±1.96 ng/mL)[5]。另一项研究显示，缓解期和轻度活动IBD患者的活产率与未患IBD者相似，而中重度活动IBD患者的活产率较未患IBD者下降了21%，表明处于活动期的IBD患者生育力降低[6]。此外，抑郁、焦虑、肛周疾病、住院次数的增加同样与生育力下降有关[4,7]。研究显示，疾病活动期与男性患者生育力下降相关，烟草、酒精在加重病情的同时也会使男性的精子质量降低[8-9]。因此，欧洲克罗恩病与结肠炎组织(European Crohn's and Colitis Organization ......