徐至晗，赵英杰，王玉芳

    四川大学华西医院消化内科(成都 610041)

    炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一种非特异性的慢性肠道炎症疾病，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn's disease，CD)两种，具体病因未知，涉及遗传、环境等因素与免疫反应间复杂的相互作用[1]。UC的炎症反应主要累及结直肠[2]。CD通常表现为节段性非对称的透壁性炎症，可累及全消化道，疾病后期约半数患者可有肠狭窄、脓肿或瘘管形成[3]。由于IBD发病机制复杂，目前无特异性的根治方法，多数患者病情反复发作迁延不愈，且往往合并营养不良，而营养不良可能导致IBD患者抗感染能力降低、切口愈合缓慢、儿童和青少年IBD患者生长发育迟滞、住院时间变长、医疗费用升高、并发症发生率增加、再次住院率及病死率增加等不良结局。因此，IBD的治疗策略，不仅包括药物治疗及手术治疗，营养支持治疗也是不容忽视的一个重要部分。

    1 炎症性肠病与营养不良

    绝大多数营养物质均是通过小肠和大肠的黏膜上皮细胞层吸收进入血液，其中小肠是吸收的主要场所。糖类、脂肪和蛋白质大部分在十二指肠和空肠被吸收，而回肠能够主动吸收胆盐和维生素B12，当小肠吸收的剩余物进入大肠时，需被再吸收的营养物质较少，因此大肠主要起到吸收水和电解质的作用[4]。当IBD患者的回肠、结直肠黏膜上皮结构的完整性遭到炎症破坏，会导致物质转运障碍，疾病活动期炎症甚至还会导致肠道内血液、蛋白质的慢性损耗。更重要的是，活动期IBD患者常因恶心、呕吐、腹痛和腹泻对食物的摄入产生抵触，另外药物治疗的副作用也可能引发恶心、呕吐，加上患者住院期间长期限制饮食，其食物总摄入量大幅度减少[5]。因此，即使在临床缓解期的IBD患者中，营养不良和肌少症的现象也较为普遍[6]。有研究显示，20%～85%的IBD患者营养不良，大多数以蛋白质营养不良为主，其中CD患者较UC患者更常见[7]。

    IBD使肠道最重要的吸收功能受损，患者营养素供需不匹配，进而发生营养不良，包括宏量营养素(糖类、脂肪和蛋白质)和微量营养素(维生素及微量元素)。宏量营养素明显缺乏情况并不常见，约25%～30%的CD患者胆汁酸吸收不良(bile acid malabsorption，BAM)，影响脂肪代谢，体重下降和胆汁酸腹泻发生风险增加[8]。微量营养素缺乏在CD患者中较为常见，由于一些微量营养素在肠道的特定区域被吸收，其缺乏产生并发症的风险与病变的部位和疾病的活动度密切相关 ......