张天宇，钟 捷

    上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科(上海 200025)

    未定型结肠炎(indeterminate colitis，IC)最初用于结肠切除患者，其病理学无法确诊为溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)或克罗恩病(Crohn's disease，CD)，但又兼有二者部分特征时，所给予的病理学诊断。IC现被公认为一种特殊类型的结肠炎，即临床表现、相关实验室和影像学检查未能达到UC或结肠型CD诊断标准时，即可被诊断为IC。2005年，蒙特利尔召开的世界胃肠病大会上首次提出“未定型炎症性肠病”(inflammatory bowel disease unclassified，IBDU)概念，从临床上将临床表现、内镜特征及病理检查结果均无法明确诊断和分型的结肠炎患者，定义为IBDU[1]。而传统意义上的IC则是专指结肠病变切除后，病理上无法明确诊断类别的患者。IBD分为UC和CD两个亚型，虽然对UC和CD的诊断技术不断更新，但仍有近10%的成人、30%的儿童结肠炎患者无法最终归类，临床或病理上被归入IBDU或IC中[2-3]。

    1 认知与定义

    在临床实践中，UC和CD的临床特征有诸多重叠，各诊断方式的敏感性、特异性及准确性各不相同，包括血液检验、CT肠道成像(CTE)和MR肠道成像(MRE)等影像学检查、内镜检查及组织病理学检查，但都缺乏诊断的金标准。作为排他性的UC或CD的诊断具有一定程度的不确定性，特别是在某些情况下，区分UC和结肠型CD尤为困难[4]。因此，当部分病例缺乏UC或CD的核心特征时，会被暂时性诊断为IBDU。

    尽管IC的诊断在国际疾病分类(ICD-10)中作为单独的实体已被认可，但尚未正式列入到诊断登记系统。IC这个术语首先由病理学家于1978年提出，作为一个描述性诊断，IC约占IBD手术病例的10%[5]。综合临床症状、影像及组织病理学结果、长期的随访观察，可提高诊断的准确性。

    在成人与儿童IBD中，诊断的定义和命名大致相同[1]。然而，在现实临床实践中，由于对定义的理解不同，在对患者进行比较或描述时，仍有较多的不一致性。有专家建议在定义IBDU之前，应采用描述性的诊断以细化诊断术语，如“根据内镜、病理学及血清学检测结果诊断为未定型结肠炎”等[4]。

    2 临床特征

    一般而言，IBDU或IC的临床特征与UC更为接近，包括排便次数增多、血便，常伴里急后重及腹部不适等，严重时可出现发热与体重下降。疾病活动与非活动常交替反复 ......