黄雅静，时伟锋

    江南大学附属医院乳腺外科(江苏无锡 214000)

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着对乳腺癌认知的深入，人们对其手术范围的选择经历了逐步由大到小的过程[1-2]。多项研究已经证实早期乳腺癌患者接受保乳术联合全乳放疗与乳房全切术预后类似[3-5]。保乳术的创伤小，且保留了患者的乳房，对患者身心恢复有重要意义。然而我国的保乳率明显低于国外，仅占全部早期乳腺癌手术的22%，表明我国多数乳腺癌患者可能仍有接受全切术后预后更好的观念[6]。目前的临床指南建议I 期和II 期乳腺癌患者在排除保乳手术禁忌证的情况下进行保乳术，新辅助化疗降期后，对于一些III 期的患者也可以考虑保乳术[7]。在满足保乳条件的情况下，临床医生更倾向于把手术方式的选择权交给患者，而这种选择常带有主观性而无科学性。因此，细化保乳术和全切术孰优孰劣的因素有助于临床决策并进一步改善乳腺癌患者的预后。美国国家癌症研究所(National Cancer Institute，NCI)的SEER 数据库数据量庞大，对研究肿瘤患者的预后具有重要价值。本研究利用SEER 数据库筛选病例资料并采用倾向性评分匹配(propensity score matching，PSM)方式控制混杂因素，分析保乳术和乳房全切术对T1-2N0M0期乳腺癌预后的影响，为此类乳腺癌患者选择手术方式提供一定的参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    通过SEER*Stat 8.4.0 提取2021 年11 月份上传的乳腺癌患者临床资料。纳入标准：①2010—2015 年病理诊断为浸润性乳腺癌的女性患者；②临床分期为T1-2N0M0；③至少有1 枚淋巴结被切除；④保乳术后进行放疗；⑤乳房全切术后未进行放疗。排除标准：①研究变量信息有缺失；②双侧乳腺癌；③病灶位于多个象限或位于中央区、乳头乳晕区；④放疗方式非外照射治疗。

    1.2 资料收集

    提取患者的年龄、种族、婚姻、肿瘤位置、组织学分级、T 分期、切除淋巴结数、分子分型、化疗与否以及生存信息等。根据手术方式不同分为保乳组和全切组，其中保乳组术后进行放疗 ......