张瀚予，罗 娟，缪应雷

    1.昆明医科大学第一附属医院消化内科(昆明 650032)

    2.云南省消化系统疾病临床医学研究中心(昆明 650032)

    1979 年，Bynum 等人报道了7 例血清氨基转移酶显著升高的心血管疾病患者，其肝脏病理主要表现为肝小叶中央细胞坏死，在排除了病毒及药物导致的肝损伤后，首次提出了“缺血性肝炎(ischemic hepatitis，IH)”的概念[1]。既往认为休克导致的肝脏低灌注是IH 发生的先决条件，因此IH 也被称为“休克肝(shock liver)”。但Henrion 等人的研究证实，约50%的IH 病例并无明显的血流动力学障碍，低血压和休克是IH 发生的主要原因但非必需条件，并在此基础上提出了“缺氧性肝炎(hypoxic hepatitis，HH)”的概念[2]。

    IH 是严重基础疾病的常见并发症，多数情况下，其导致的肝功能异常在诱发因素得到有效干预后可快速恢复，但近期有研究表明，IH 可能是导致ICU 患者发生急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)的主要原因，且与高死亡率相关[3-4]。由于IH 起病较隐匿，临床对该病的重视尚不足，早期诊断及治疗可能被延误。因此，提高对该疾病的认知，促进早期识别对改善预后至关重要。本文就IH 的流行病学、病因、发病机制及诊治进展进行综述。

    1 流行病学与病因

    IH 的发病率在普通病房中从0.03%～0.2%不等，在ICU 病房中从1.5%～4%不等[5-9]。部分研究中IH 在ICU 的发病率高达10%～20%[6,10]。其显著差异可能与各研究之间样本数量、疾病进程、诊断标准不同相关。另外，近年来随着人类寿命的提高，合并症的增加亦可能导致IH发病率升高。

    IH 多发生于心力衰竭、呼吸衰竭或循环衰竭基础之上。在所有病因中，心血管疾病(急/慢性心力衰竭、急性心肌梗死、急性心内膜炎、扩张型心肌病、肺栓塞、心脏/心血管大手术等)最常见[11]，其次为败血症/脓毒性休克以及呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病、肺炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等)。除此之外，失血性休克、心脏骤停复苏后[12-13]、严重贫血[14]、一氧化碳中毒、可卡因/麦角胺中毒、中暑、过敏反应、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、主动脉夹层、肝移植、外伤[15]、高强度运动[16]、肝癌、肝硬化[17]、门静脉血栓形成[18]、急性肝静脉阻塞症(Budd-Chiari 综合征)等均可能引起IH[19]。有报道指出，当呋塞米口服剂量达80 mg/d 时 ......