杨敬泽，刘 诗

    华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科(武汉 430022)

    胆囊切除术是治疗胆囊疾病常用的外科手术之一[1-2]。据统计，在美国每年约有70 万例胆囊切除手术。然而，部分患者在手术切除后临床症状仍无法缓解，并可能出现不良事件[3]。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome，PCS)被定义为胆囊切除术后原有症状持续存在或在此基础上出现新发症状的一组临床综合征，主要表现包括腹痛、消化不良、腹胀、腹泻、胆道感染、黄疸等临床症状。PCS 严重降低了患者的生活质量，也加速了患者疾病的恶化，它可能在手术后早期出现，也可能在手术后数月至数年出现[4]。目前，PCS 具体的发病机制尚未明确，探讨其相关机制对PCS 的诊断及治疗具有重要的意义，本文就PCS 的病因、诊断及治疗作一综述。

    1 病因

    早期对PCS 的研究主要依赖于在手术时发现的解剖学异常。随着对该疾病的深入认识和影像学的不断发展，对PCS 病因的理解也逐步深入。目前认为PCS 可能由胃肠道器质性或功能性疾病引起，根据症状来源可进一步分为胆系疾病与非胆系疾病[5]。

    1.1 胆系疾病

    1.1.1 胆总管结石

    胆总管结石是PCS 最常见的病因。多由于术前检查不够完善导致漏诊，也有可能是胆囊切除过程中细小的结石掉到胆总管中导致。这类患者可能表现为胆道梗阻、胆绞痛，甚至化脓性胆管炎。

    1.1.2 胆管损伤

    胆管损伤是胆囊切除术后的并发症之一。据报道，开腹胆囊切除术后胆管损伤的发生率约为0.1%，腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的发生率约为0.23%～0.42%[6]。胆管损伤一般表现为胆漏、狭窄或横断，胆漏最常出现在损伤的胆管、胆囊管残端或者胆囊残端。

    1.1.3 Oddi括约肌功能障碍

    Oddi 括约肌在正常胆道压的维持、胆汁排泄以及防止反流等方面发挥着重要作用[7]。0ddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction，SOD)主要由Oddi 括约肌狭窄或相对狭窄所致。当Oddi 括约肌功能异常时，可出现胆汁排出受阻，使得胰管及胆管内压力增高，进而诱发胰腺和胆管病变，出现胆系和胰腺相关的临床症状。胆囊切除后破坏了Oddi 括约肌与胆囊之间的协调性，使得Oddi 括约肌发生痉挛，导致胆汁淤积而引发胆总管扩张，胆管壁的张力增加可引发上腹疼痛，这也是胆源性疼痛的主要原因[8]。

    1.1.4 胆囊及胆管残留过长 ......