孙橙橙，江学良

    1.山东第一医科大学第三附属医院内镜中心(济南 250000)

    2.山东中医药大学第二附属医院消化中心(济南 250000)

    急性肠系膜缺血性疾病(acute mesenteric ischemia，AMI)是一组以肠道不同部位急性血液供应中断或不足为特征而导致肠壁缺血坏死和继发性炎症改变的疾病，不包括孤立性局部肠缺血和由于粘连性肠梗阻、疝等外压原因造成的局灶性、节段性局部缺血。它主要分为闭塞性和非闭塞性(约占20%～30%)两种类型，闭塞性AMI又分为急性肠系膜动脉血栓形成(acute mesenteric arterial thrombosis，AMAT)(约占15%～25%)、急性肠系膜动脉栓塞(acute mesenteric arterial embolism，AMAE)(约占50%)及急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis，AMVT)(约占5%～15%)[1-3]。本病发生率较低，是引起腹痛的罕见因素，占所有急性外科住院患者的0.09%～0.2%[4]。年龄越大，发病率越高，男女之间发病率无显著差异[5]。因其无特异性辅助检查且早期非特异性的症状体征，故常延误诊断，平均确诊时间需8 h，随后的治疗延迟约2.5 h。如治疗不及时，将危及生命安全。据统计,治疗不及时的病死率可达50%～80%[3]。因此及时明确诊断并科学治疗对降低AMI 病人的病死率至关重要。

    1 解剖及病理生理

    肠道的血供主要来自肠系膜上动脉(superior mesenteric artery，SMA)、肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery，IMA)和腹腔动脉系统的侧支循环，它们之间通过侧支循环相互连接，确保了单根血管的损坏不会导致整个肠道的严重缺血。SMA 供应大部分小肠以及升结肠至脾曲的水平。IMA 供血范围最小，主要供应降结肠、乙状结肠和直肠近端1/3。此外，肠道还有一些血供来自腹腔动脉系统的侧支循环，它们经胰十二指肠上动脉和下动脉，以及IMA 进行血液供给。肠道的静脉血液则经门静脉系统进行回流。一般肠内循环血量受进食影响较大，静息时与餐后可相差20%[6]。肠内约有70%的循环血量分布于肠黏膜和黏膜下层，另外30%分布于肌层和浆膜层，由于供应肠绒毛中心的小动脉和小静脉为发夹袢型的构造，使得动脉血流到达绒毛顶端的血氧含量降低，到达绒毛顶端的氧供少，从而氧气提取率相对较低[7]，当供血不足时容易出现肠壁坏死。最初的缺血性损伤通常局限于黏膜层 ......