张小春，龚冠闻，管俊杰，邓正明，刘 江，江志伟

    1.南京中医药大学第一临床医学院(南京 210029)

    2.南京中医药大学附属医院普外科(南京 210029)

    达芬奇机器人在胃肠道肿瘤手术中的应用已日趋成熟，尤其在男性狭窄骨盆中具有显著优势。现今肥胖患病率显著增加，肥胖是胃肠道肿瘤微创转为开放手术的危险因素，导致术后并发症发生率上升、失血和住院时间延长。机器人平台具有三维可视化优势，与传统腹腔镜相比，机器人消化道手术中转开腹率低、失血量少、学习曲线短、短期生活质量结局优。目前，评估肥胖患者机器人直肠癌手术效果的证据较为有限，与腹腔镜在肥胖直肠癌患者的短期疗效及保护自主神经功能方面的对比尚无明确定论，在保护泌尿生殖功能方面是否更有优势也未达成共识。近期本团队对1例低位直肠癌合并高度肥胖的中老年女性患者使用第四代达芬奇机器人手术系统(Da Vinci robot surgical system，DVSS Xi)行腹腔镜下直肠全系膜切除术(total mesorectal excision，TME)，手术顺利，恢复效果佳，现报道如下。本研究经南京中医药大学附属医院伦理委员会审核批准(批件号：2022NL-129-01)，且患者已签署知情同意。

    1 临床资料

    1.1 基本信息

    患者，女，51岁，身高170 cm，体重100 kg，BMI 34.60 kg/m2，腹型肥胖明显。因“大便带血20余日”于2022年6月17日至南京市中医院就诊。肠镜示：直肠占位1.0 cm×1.0 cm大小，表面呈菜花样，占肠腔2/3周。肠镜活检病理示：中分化腺癌。腹部CT：直肠管壁稍增厚，考虑直肠恶性肿瘤。盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)平扫+增强：直肠癌累及外膜，瘤旁、骶前多发肿大淋巴结。直肠MRI平扫+增强：病变位于腹膜反折以下，腹膜反折未受累，提示下段直肠癌(距离肛缘4.5 cm)。大小测量：肠壁浸润型 ......