金智丽，曾子悦，熊 维，荣 凌，柴玉琼，陈 明，王海蓉，鲁志兵

    1. 武汉大学中南医院心内科(武汉 430071)

    2. 武汉大学心肌损伤与修复研究所(武汉 430071)

    据美国研究报道，过去40 年中妊娠期间急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)发生率较低，每10 万例分娩孕产妇中发病4.98 例，孕产妇病死率为5.1%～37%；妊娠期间急性ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)中，16%由冠状动脉自发性夹层所致，21%是非动脉粥样硬化性血栓栓塞所致，29%冠状动脉正常，27%～43%确系冠状动脉粥样硬化所致[1-2]。妊娠高血压时全身小动脉痉挛、血管内皮广泛受损，孕产妇死亡病因的10%～15%与妊娠高血压引发的心血管事件有关[3]。妊娠高血压合并AMI 的救治涉及心血管内科、产科、儿科以及麻醉科等多学科，目前尚无相关专家共识或指南进行指导。本文提供1 例成功救治病案，并检索类似文献进行系统复习，以探讨相关救治策略。本病例报道已获武汉大学中南医院伦理委员会审核批准(批准号：2021075)，并征得患者知情同意。

    1 病例资料

    1.1 基本情况

    患者，女，34 岁，孕35 周+4 天待产，因“胸痛18 小时”由外地转诊入院。胸痛为心前区持续性闷痛，当地未做特殊检查与治疗。既往史：35周+4 天孕产妇，产检胎儿正常；有高血压病史2年，最高血压160/100 mmHg，平素口服硝苯地平片降压治疗，自诉血压控制正常；2 年前曾流产一次；中度贫血病史多年，未积极诊治。入院体检：T 36.5℃，P 115 bpm，R 26 bpm，血压(左上臂)157/110 mmHg，(右上臂)162/114 mmHg。端坐位，呼吸急促，全身大汗；双肺底可闻及细湿啰音；腹部膨隆，无压痛及反跳痛；余查体未见明显阳性体征。辅助检查：急诊心电图示“窦性心动过速，II、III、aVF 导联ST 段抬高0.1～0.15 mV”，见图1。

    图1 急性ST段抬高型心肌梗死(下壁)Figure 1. Acute ST-segment elevation myocardial infarction (inferior wall) ......