万松林，丁 召，钱 群

    1. 武汉大学中南医院结直肠肛门外科(武汉 430071)

    2. 武汉大学中南医院炎症性肠病外科诊疗中心(武汉 430071)

    3. 湖北省肠病临床医学研究中心(武汉 430071)

    4. 肠病湖北省重点实验室(武汉 430071)

    5. 湖北省卫健委结直肠肛门外科医疗质量控制中心(武汉 430071)

    克罗恩病(Crohn disease, CD)是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性的炎症性疾病，与溃疡性结肠炎一起被统称为炎症性肠病。CD 可发生在胃肠道任何部位，但最常见的病变部位为末端回肠及回盲部，主要表现为节段性的透壁性炎症[1]。CD 病程迁延反复，其治疗以药物治疗为主，治疗目标为诱导并维持炎症缓解，但随着疾病的进展，出现的梗阻、穿孔、脓肿等并发症则需外科手术干预。研究表明，在初诊确诊CD 后，1 年、5 年和10 年手术风险分别为12.3%、18.0%和26.2%；在已经接受手术的患者中，术后5 年和10 年再次手术风险分别为14.8%和25.5%[2]。CD 作为一种病因仍不明确的内科疾病，虽然目前无法避免外科手术，但早期诊断、积极治疗活动性炎症、长期维持疾病缓解能够降低手术率。外科治疗是CD 患者综合治疗方案中的重要组成部分，其宗旨是解决内科治疗无效的肠道并发症，恢复肠道正常结构，提高患者生活质量。在外科手术治疗中，根据病变数量、部位、性质(炎症、狭窄、穿透)、长度、病变相互之间的距离，以及术前用药情况、术前营养状态、是否合并感染等病情的不同，采取的手术处理方式也不同[3]。常见的手术方式包括狭窄成型术、肠切除吻合术、肠造口术等。

    肠造口术指一种因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔开口于腹壁皮肤上以排泄粪便的治疗方式。在CD 的外科手术治疗中，肠造口术是重要的术式之一。同时，CD 也已成为肠造口术最常见的病因之一。本文就CD 肠造口的选择、肠造口对患者心理影响、如何降低肠造口率以及如何造好肠造口等方面进行总结，旨在提高肠造口治疗效果和患者的生活质量。

    1 克罗恩病肠造口的选择

    CD 造口主要分为预防性造口和确定性造口两类。预防性造口，又称为保护性造口，是指在吻合口、漏口或病变近端行肠造口，或者直接以肠段切除后近端肠管行肠造口，通过转流粪便达到避免术后严重并发症、处理术后严重并发症或诱导疾病缓解的目的，这类造口理论上具有还纳可能。确定性造口指为治疗难治性结肠CD 或肛周CD 而建立的肠造口 ......