李金融，竺李贝，陈泽芃，乔立超，贡钰霞，杨柏霖，竺 平，2

    1. 南京中医药大学附属医院肛肠科(南京 210029)

    2. 宿迁市中医院肛肠科(江苏宿迁 223801)

    克罗恩病(Crohn disease，CD)是一种可以累及全消化道的透壁性炎症性病变。CD 累及肛管直肠，局部慢性炎症和溃疡反复发作和修复，导致肛管直肠的纤维化和狭窄形成，约有17%～22%的肛周CD 患者会出现肛管直肠狭窄[1]。肛管直肠狭窄的出现往往预示着肠道尤其是结直肠病变未得到有效控制，常伴发持续的直肠炎、复杂性肛瘘和直肠阴道瘘等。这部分患者通常预后较差，约57%的患者需行造口转流或直肠切除，对患者的生活质量造成不良影响[2]。目前关于CD 肛管直肠狭窄的相关研究较少，如何为患者提供最佳的临床评估和治疗方案是目前亟待解决的问题。本文对CD 肛管直肠狭窄的外科治疗方法进行了回顾和总结，以期为临床专科医生进行临床决策提供参考。

    1 临床表现和分类

    CD肛管直肠狭窄可表现出不同的临床特征。轻中度狭窄通常无明显症状，仅在行内镜检查或肛门直肠指检时偶然发现，可能和轻中度狭窄患者仍能正常排出不成形的粪便有关，因此容易被延误诊断。当出现明显的排便困难甚至梗阻时已发展为重度狭窄[3]。CD 肛管直肠狭窄的临床症状包括排便困难、大便变细、肛门疼痛、黏液血便、肛门失禁、里急后重和排便不尽感，严重影响患者的生活质量[4]。肛管直肠狭窄通常与其他严重的肛周病变相伴发，如复杂性瘘管、溃疡、外痔或直肠炎等，因此体格检查时需仔细辨别和详细记录。在一项纳入70 例CD 患者的回顾性研究中，多数直肠狭窄的患者同时伴有肛瘘(61%)和肛周脓肿(50%)，而在无狭窄的对照组中分别只有34%和17.1%[5]。

    CD 肛管直肠狭窄的Cardiff 分类最早由Hughes 等提出[6-7]。Cardiff 分类将肛管直肠狭窄分为肛管狭窄和直肠狭窄，以及可逆性狭窄(S1)和不可逆性狭窄(S2)，见表1。S1 型狭窄多与炎症反应有关，药物治疗或扩肛治疗通常有效；S2 型狭窄多与纤维性增生有关，一般需要外科手术治疗。美国胃肠病协会(American Gastroenterological Association，AGA)提出一种简化分类方法，只纳入纤维性肛管直肠狭窄，狭窄长度<2 cm 为膜状狭窄，狭窄长度≥2 cm 则为管状狭窄[8]。 ......