姚宝佳，杨理超，吴 强，刘刚磊

    1. 中南大学湘雅二医院普外科(长沙 410011)

    2. 中南大学湘雅二医院老年外科(长沙 410011)

    克罗恩病(Crohn disease，CD)是一种慢性、复发性的炎症性肠病[1],手术可以在很大程度上缓解症状。术后吻合口复发是CD 手术后常见的并发症之一，指在CD 患者手术后，原本恢复正常的肠道吻合口重新出现包括炎症、溃疡、狭窄、出血等病变，导致病情恶化，出现肠梗阻、腹痛、腹泻等症状，甚至需再次手术治疗[2-3]，及时发现和治疗可改善患者的生活质量和健康状况。CD术后吻合口复发原因较多且机制复杂，了解其复发原因对于提高CD 手术效果、降低复发风险至关重要。本文将从病因与机制的角度探讨CD 吻合口复发的风险因素，以期为临床实践提供参考。

    1 吻合口炎症

    CD 是一种慢性、复发性的炎症性肠病，它与自身免疫紊乱、基因遗传、肠道微环境、肠道菌群等多种因素有关[4]。即使通过手术切除了炎性肠段，并重建了吻合口，炎症仍可能在肠道其他区域或吻合口周围继续存在。临床上，吻合口炎症常常被视为术后并发症，但经组织病理学检查发现吻合口炎症可能预示着疾病复发[5]，这可能与患者的免疫系统反应异常以及炎症介质的释放有关。CD 的发病机制是组织炎症对腔内细菌抗原不可抑制的免疫反应引起。多种免疫细胞参与其中，包括CD4+T 细胞、CD8+T 细胞、B 细胞、CD14 单核细胞和自然杀伤细胞，它们通过产生高水平的炎症细胞因子来促进肠道黏膜炎症[6]。CD 的临床特征为节段性、跳跃性病变，同一患者不同肠道部位出现的炎症程度并不一致，手术切除炎性肠段的范围因人而异，切除过多肠段可能导致短肠综合征，而切除过少则可能导致肠道内或系膜内残留炎症，导致疾病复发。病变肠段切除后，若切除边缘仍有炎症残留，吻合口复发风险也会增大。一项对CD 回盲部切除术后内镜复发的研究发现，切除边缘的组织学炎症与术后早期内镜复发的高风险显著相关[7]。系膜内定植细菌可持续诱发炎症反应，研究发现黏膜相关肠道细菌亚群能在CD 回肠手术切除术后的肠系膜持续易位并保持活力，促进爬行脂肪的形成，参与CD 肠道炎症的发生发展和疾病复发[8]。因此，肠系膜切除范围、手术时机仍需进一步深入研究。此外手术创伤可引起一系列的炎症反应，包括细胞因子的释放、白细胞浸润和炎性介质的产生等[9] ......