牛河源，刘 刚

    天津医科大学总医院普通外科(天津 300052)

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种发生在结直肠黏膜及黏膜下层的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病因及发病机制目前尚不明确[1]。该疾病具有病程迁延、反复发作、并发症多等特点，其发生发展主要由环境因素、遗传因素、肠道菌群以及肠道免疫失调等多种因素相互作用所致[2]。UC 相关结直肠癌(ulcerative colitis associated colorectal cancer，UC-CRC) 是UC 患者最严重的并发症之一，虽然只占所有结直肠癌的1%～2%，但其占据UC 全因死亡率的10%～15%[3]。不同于散发性结直肠癌(sporadic colorectal cancer，S-CRC)，UC-CRC 癌变过程主要通过炎症-不典型增生-癌变途径发展而来，其发病年龄更早，多灶性病变发生率较高，黏液腺癌或印戒细胞癌的比例较高，因此预后更差[4]。同时，UC-CRC 发病率具有一定时间依赖性，其在首次诊断后8～10 年风险增加，UC 患者病程超过40 年，癌变风险高达60%[2]。UC-CRC 危险因素主要包括广泛性结肠炎、原发性硬化性胆管炎、具有组织学活性的慢性炎症、管腔狭窄、假息肉、结直肠癌家族史等[5]。UC-CRC 预防性药物研究也在不断开展，包括5-氨基水杨酸(5-aminosalicylic acid，5-ASA)、硫唑嘌呤、生物制剂如肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-a，TNF-α)抑制剂、非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)等，但上述药物目前均未被明确证实可降低UC-CRC 发生风险，因此，外科手术仍然是治疗UC-CRC 的重要选择[6]。目前国内外对于UC-CRC 外科治疗尚缺少基于循证医学的高质量研究，本文对UC-CRC 外科治疗现状以及围手术期管理等方面进行综述，为临床实践提供依据。

    1 手术指征

    UC 的手术指征主要包括绝对手术指征和相对手术指征，前者是指急性重症UC 出现肠道并发症如出血、穿孔、梗阻或者癌变等情况；后者主要包括难治性慢性UC 即经内科治疗无效或症状反复发作、因药物不良反应无法正常服用药物、出现不可耐受的肠外表现以及结肠功能不全、病理活检表现为不典型增生等情况[2,6]。随着抗TNF-α 以及其他生物疗法(如抗整合素、抗IL-12、抗IL-23)和小分子靶向治疗，如Janus 激酶(Janus kinases ......