田顺化，胡 恒，陈保祥，胡 航，江从庆

    武汉大学中南医院结直肠肛门外科(武汉 430071)

    骨盆测量是指通过影像学对骨盆解剖进行精确评估的方法。骨盆测量始于20世纪90年代，由产科医生提出用于评估孕妇分娩过程的困难程度[1]。近年来，随着CT/MRI在中低位直肠癌术前评估的广泛应用，通过骨盆测量预测中低位直肠癌手术难度逐渐引起广泛关注[2-5]。骨盆的形态学特征会直接影响手术视野的暴露和术者的操作，这些特征可以通过骨盆的骨性结构或径线的测量来获取。上世纪九十年代，Schiessel等提出将内括约肌切除术(intersphincteric resection,ISR)应用于低位直肠癌[6]。由于避免了永久性的结肠造口，ISR现已被越来越多地应用于低位直肠癌手术。在低位直肠癌手术中，结直肠外科医生通常认为女性骨盆较男性更容易进入，因为女性骨盆入口更宽、更圆，骨盆深度也相对更浅，而男性骨盆整体则相对更窄、更深，骶尾骨更弯曲，这或许会导致手术难度增加。在关于预测中低位直肠癌手术难度的研究中，很多学者都提出将性别作为预测手术难易程度的标准之一[7-8]，但相关的预测评分系统仍存在争议。据此，本研究基于骨盆测量探索低位直肠癌患者骨盆解剖差异及对腹腔镜ISR手术时间的影响，为指导低位直肠癌的手术入路选择等提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    回顾性收集2017年1月至2022年12月接受腹腔镜ISR的低位直肠癌患者的临床及CT/MRI数据。纳入标准：临床确诊低位直肠癌，包括：①术前病检为中高分化腺癌或绒毛状腺瘤恶变；②肿瘤下缘距肛缘3～5 cm；③肿瘤分期为T1-T3；④术中完成全直肠系膜切除(TME)后，经肛指检确定肿瘤下缘距肛直环≤1 cm，距齿状线≥1 cm。排除标准：①临床信息及影像学资料不完整者；②术前肛门功能不全者；③术前影像学提示肿瘤已侵犯肛门外括约肌及肛提肌者；④肿瘤已出现远处转移者。本研究经武汉大学中南医院伦理委员会审核批准(批件号：2020106)。

    1.2 资料收集

    通过HIS系统收集患者的临床及影像学信息 ......