吴瑞凯，张 莹，杨浩峰，马 龙，苏德奇

    1. 新疆医科大学公共卫生学院(乌鲁木齐 830011)

    2. 乌鲁木齐市疾病预防控制中心(乌鲁木齐 830023)

    近年来，随着气候和环境的变化，寒潮和热浪现象频繁出现，气象因素的健康效应成为国内外学者的研究热点，其中昼夜温差(diurnal temperature range，DTR)变化对人体健康的影响受到重点关注[1-2]。DTR 是一种气象指数，表示与气候变化和城市化相关的天气稳定性程度，其定义为每日最高温度和最低温度之间的差异，已广泛用于分析其对人类健康的影响[3]。血管性疾病对气候变化较为敏感，是全球死亡和致残的主要原因[4-7]，两者之间的暴露反应关系通常呈现非线性的“U”形、“J”形、“N”形或“V”形[8-10]。在人体血液循环和机体稳态中，肾脏血流量约占心输出量的20%，温度上升、下降和极端高温、低温事件会改变肾脏血管内血液流动，进而影响人体肾脏功能。国内外研究表明，温度改变和极端高温事件导致严重的电解质紊乱，增加慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)发病、死亡的风险及住院和家庭的负担[11-12]。

    不同地区因地理位置和地形的影响，所居住的地区气候各异，对CKD 患者的影响也存在差异。乌鲁木齐市属中温带大陆性干旱气候，市区三面环山，是世界上离海洋最远的城市，白天有较强的太阳辐射，温度高，晚上地面散热快，温度低，乌鲁木齐DTR 较大，故有“早穿棉袄午穿纱，围着火炉吃西瓜”之称。因此，本研究基于时间序列分析方法的分布滞后非线性模型( distributed lag no-linear model，DLNM)，分析DTR 对乌鲁木齐市CKD 患者住院的影响特点与规律，为进一步评估DTR 对健康效应的影响提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象与资料来源

    CKD 日住院人次数据来自2019 年1 月1 日至2020 年12 月31 日乌鲁木齐市4 所三甲医院、4 所二甲医院和1 所一甲医院的病历档案。纳入标准：①符合CKD 诊断标准：肾脏结构或功能异常(出现血尿或蛋白尿)时间>3 个月或肾小球滤过率<60 mmL·min-1且时间持续>3 个月[13]；②首要诊断为CKD；③入院时间为2019 年1 月1 日至2020 年12 月31 日。排除标准：①急性肾脏疾病；②资料不全者。

    大气污染及气象数据来自乌鲁木齐市主城区的6 个国控监测点(乌鲁木齐市天山区收费所、乌鲁木齐市沙依巴克区环境监测站、乌鲁木齐市新市区铁路局、乌鲁木齐市水磨沟区三十一中、乌鲁木齐市乌鲁木齐县水西沟镇环保培训基地、乌鲁木齐市米东区环保局) ......