易 烨，林珂雯，娄佳奡，彭淑桢，靳英辉，冯佳佳，张 潘，林丽开，王行环，

    1. 武汉大学中南医院循证与转化医学中心(武汉 430071)

    2. 武汉大学医学部(武汉 430071)

    3. 武汉大学中南医院护理部(武汉 430071)

    4. 武汉大学医院管理研究所(武汉 430071)

    临床路径是一种在一定时间范围内对一类特定患者进行临床诊疗及管理的标准化流程，基于循证医学指南、最佳临床实践和患者期望等信息进行制订，旨在提高诊疗质量、降低风险、提高患者满意度和资源使用效率[1]。临床路径在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、质量管理、工业工程标准化原理等多种理论，对与治疗结果密切相关的诊疗活动、诊疗措施、诊疗时间做出明确规定，并以此为基础向患者提供诊疗服务[2]。临床路径的制订和管理是在医疗服务开展过程中不断发现问题、探究问题、寻找问题背后的原因，并不断反馈实施信息，最终得以优化和完善的系列过程。目前，国内外制订临床路径的流程基本一致，主要围绕前期准备、中期制订、后期更新三个阶段展开，但不同国家或研究团队的制订方法学各有特色。本文在临床路径制订的国内外文献系统评价基础上对临床路径制订理论和流程进行梳理并提出建议，为医疗机构制订临床路径提供参考。

    1 临床路径制订理论

    临床路径的制订参照管理学、循证医学、经济学等多学科理论，常运用的理论包括人本主义理论、循证医学、工业工程标准化原理、戴明循环理论(Plan-Do-Check-Act, PDCA)、卫生经济学理论。各类理论为临床路径的制订在指导原则、流程设计、内容填充、质量改进等方面提供指引，为临床路径的制订打下坚实的理论基础(图1)。

    图1 临床路径制订与发展理论Figure 1. Clinical pathway formulation and development theory

    临床路径是一种以人本主义原理为指导的医疗行为模式，坚持以人本主义理论为指导，才能做到以患者为中心，临床路径的制订要从患者的角度出发，考虑制订内容的合理性、系统性和完整性，以及是否适宜推广到临床诊疗中[3-4]。循证医学为临床路径的制订提供了可靠的依据，两者相辅相成，在临床路径制订过程中要求个人临床经验与循证医学最佳证据相结合形成标准诊疗流程 ......