何 昊，陈慧君，王 珍，肖柔柔

    武汉大学中南医院妇产科(武汉 430071)

    腹壁血肿可分为外伤性和自发性两类。自发性腹壁血肿(spontaneous abdominal wall hematoma,SAWH)，也称为非外伤性腹壁血肿，是指在没有明显外伤或手术的情况下，腹壁组织内自发性出现的血液积聚，最多见自发性腹直肌鞘血肿，其次为髂腰肌血肿[1]。SAWH 临床上相对少见，以老年人居多，男女比例为2～3 ∶ 1[2]。杨兴广等人报告大理大学第一附属医院2010 年至2017 年间仅收治13 例SAWH 患者[3]，其它相关报导仅见于病例报告或小型病例系列[4-5]。产科腹壁血肿常见于剖宫产术后，不同研究报导的剖宫产后腹壁血肿发生率从0.56%～12.8%[6-8]。然而，妊娠期发生的SAWH(通常也称为妊娠期腹壁血肿)则更为少见，是指怀孕期间发生在腹壁的血液积聚，仅见个案报道[9]。SAWH 常表现为急腹症，由于发病率低临床医生对其认识不足，在临床诊疗中漏诊及误诊率极高[10]。该病早期不被重视，可能对母亲和胎儿的健康产生影响[11]。部分患者未得到及时诊治可致严重出血、休克，甚至死亡[12]。本文报道1 例孕35 周+6 d 抗磷脂综合征患者合并SAWH 的诊治病案，并对国内外相关文献进行检索及复习，以探讨相关诊治策略，为临床提供参考。本病例报道已获得武汉大学中南医院伦理委员会审核批准(批准号：2023217K)，并征得患者知情同意。

    1 临床资料

    患者，女，33 岁，因“停经35 周+6 d，右下腹痛8 h”于2023 年1 月6 日夜间急诊入院。患者2022 年12 月26 日开始发热伴咳嗽，体温最高38.5℃，自测新冠抗原阳性，予以止咳化痰对症处理后好转，后无发热但仍有严重干咳。2023年1 月6 日无明显诱因开始出现右下腹痛，呈持续性，咳嗽及胎动明显时疼痛加重，与体位变化无关。无发热、恶心呕吐，无阴道流血流液，自觉胎动正常。既往孕3 产0，2020 年9 月(妊娠早期)确诊抗磷脂综合征，以阿司匹林75 mg·d-1口服、磺达肝癸钠2.5 mg·d-1皮下注射治疗，孕9 周时胚胎停育行清宫术，术后停抗凝药物，至再次妊娠期间未接受抗凝治疗。2022 年再次妊娠后行抗凝治疗(方案同前)，孕5 周第2 次胚胎停育，人工流产后停用上述方案至本次妊娠。本次妊娠于孕6 周开始口服阿司匹林75 mg·d-1并皮下注射磺达肝葵钠针2.5 mg·d-1直至本次入院前。入院查体：体温36.1℃，心率80 次/min ......