吴 吟，沈 干，郝 超

    南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院烧伤整形科(南京 210006)

    烧伤是全球主要的公共卫生问题之一，患者烧伤后皮肤功能缺损，可导致严重的并发症，包括全身性炎症反应、多器官功能衰竭、增生性瘢痕以及长期的心理问题等[1]。特别是发生在功能或关节部位的深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面，因为真皮深层受损伤，创面自行愈合后会出现严重的瘢痕挛缩，导致局部功能障碍和畸形，且自行愈合后的上皮脆弱，摩擦后易反复出现水疱和破损[2]。因此，深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤以及外伤导致的功能或关节部位的皮肤缺损创面，需进行皮片移植术[3]。皮片移植术广泛用于修复烧伤、创伤、肿瘤切除、瘢痕切除等导致的皮肤和软组织缺损创面，其是从供皮区切取皮片(包含表皮层和不同厚度的真皮层)移植至皮肤缺损的受区[4]。皮片分为刃厚、中厚、全厚和真皮下血管网皮片，而中厚皮片又可进一步分为薄(0.3～0.4 mm)、中(0.5～0.6 mm)、厚(0.7～0.78 mm)三种。移植到受区的皮片越厚，远期效果越佳。厚中厚皮片含有较多的弹性组织，弹性及耐磨性好，色差小，质地软，易存活，后期瘢痕挛缩的程度轻，可用于修复颜面部或关节处等对功能与外观要求较高的部位[5]。因此，常规选择使用厚中厚皮片移植术来修复患者在功能或关节部位的皮肤缺损。然而，切取的皮片越厚，供皮区的损伤就越深。传统的方法是采用凡士林纱布覆盖供皮区，依靠残留的真皮层细胞再生完成创面的再上皮化。供皮区自行愈合的时间通常为3～4 周[6]，但是供皮区自行愈合后的上皮层较薄，易反复破溃，并且易出现瘢痕增生、疼痛、瘙痒、愈合延迟等问题，增加了患者的痛苦[7]。因此，对于切取厚中厚皮片后的供皮区处理值得重视。

    近年来，有研究报道可在患者的其他部位(如背部)再次切取大张的薄中厚皮片来覆盖修复供皮区。但是此方法仍会给供皮区带来色素沉着、瘢痕挛缩、增生等问题，且增加了二次供皮区的损伤[8]。本研究开展前瞻性的随机对照临床研究，采用多切取的厚中厚皮片经过打孔、扩张、延展皮片后原位回植的方法修复供皮区，与使用薄中厚皮片移植法修复供皮区的患者对比，比较各组的术后效果。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    本研究为前瞻性随机对照试验，以2022 年7月1 日至2022 年12 月31 日期间，在南京医科大学附属南京医院烧伤整形科接受厚中厚皮片移植术的患者为研究对象。纳入标准：①因修复深II度烧伤、III 度烧伤以及外伤导致的功能或关节部位的皮肤缺损而接受厚中厚皮片移植术的患者；②年龄为20～80 岁；③患者的大腿前外侧作为厚中厚皮片的供皮区 ......