糖友如何看懂化验单

http://www.100md.com 2014年11月1日 《人人健康》 201421

     我国大部分糖尿病病友并不表现为“三多一少”的典型临床症状。因此，其早期诊断及有效控制则更多地依赖相关的临床检验结果。得了糖尿病免不了要和各种化验单打交道，因此学会看化验单就成了每一位糖尿病病友的基本功。下面就逐一介绍与糖尿病相关的各项检查及其结果判读。

    【尿糖】

    正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到≥8.9～10.0毫摩尔/升时，肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性，化验单上用“+”号表示。

    一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响，有时血糖与尿糖并不完全一致，如糖尿病肾病、妊娠期妇女等尿糖会出现“+”，而血糖却不高。因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病的诊断依据。

    【血糖】

    临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖(FPG)是指隔夜空腹(至少8～10小时除饮水外未进任何食物)于早餐前抽静脉血所测的血糖，它间接反映基础胰岛素的分泌功能；餐后2小时血糖(P2hPG)则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。

    重复两次空腹血糖≥7.0毫摩尔/升和(或)餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，即可诊断为糖尿病；空腹血糖在6.1～7.0毫摩尔/升为空腹血糖受损(IFG)，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升为糖耐量受损(IGT)。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。

    作为糖尿病病友，理想情况下血糖应控制在：空腹血糖<6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖<8.0毫摩尔/升，再根据病友具体情况制定个体化血糖控制目标。

    【葡萄糖耐量试验(OGTT)】

    健康人在一次食人大量葡萄糖后，血糖浓度仅为暂时性轻度升高，2小时后可恢复到正常水平，此谓人体的耐糖现象。给受试者测定空腹血糖后，口服75克葡萄糖，之后分别在半小时、l小时、2小时及3小时采血测血糖，并画出相应的血糖——时间曲线，即为口服葡萄糖耐糖量试验。

    正常值：空腹血糖3.9～6.1毫摩尔/升，血糖在口服葡萄糖0.5～1小时达高峰，峰值<8.89毫摩尔/升，2小时后血糖<7.8毫摩尔/升，3小时后血糖恢复正常。

    葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹血糖正常或可疑升高，及餐后2小时血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。但葡萄糖耐量试验不能用于评估糖尿病控制情况。

    【糖化血红蛋白(HbA1c) 】

    血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动，因此，化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。而糖化血红蛋白可以反映采血前2～3个月的平均血糖水平，其正常值为4%～6%。我国糖尿病指南要求，糖尿病病友应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。但不能用糖化血红蛋白化验结果来指导每日降糖药物的用量。

    【胰岛功能测定试验】

    主要用于了解胰岛β细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。通常包括：

    胰岛素释放试验：口服75克葡萄糖或馒头2两，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。空腹正常胰岛素值为5～25微单位/毫升，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。1型糖尿病病友胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2～3小时后出现；2型糖尿病晚期，由于病友胰岛β细胞功能趋于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似。

    【C肽释放试验】

    C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物，因此，测定C肽可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。健康人空腹血浆C肽值为0.8～4.0微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。本试验的意义与胰岛素释放试验相同。血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映病友自身胰岛β细胞的分泌功能。

    【尿微量白蛋白(UAER)】

    糖尿病病友常易并发肾脏损害，如不及时发现和治疗会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿常规中出现尿蛋白时，肾脏病变往往已不是早期。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损害的敏感指标，尿微量白蛋白超过30毫克/24小时，或20微克/分钟，则提示有早期肾损害。

    【尿酮体】

    重症糖尿病病友由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成脂肪分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及病友生命。尿酮体检查是筛查试验，结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量，超过0.5毫摩尔/升，就提示有糖尿病酮症。

    【糖尿病相关抗体】

    包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病病友这3种抗体均呈阴性。1型糖尿病多呈阳性，其中，谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90%且可持续多年。

    排尿不畅或是糖尿病在捣乱

    尿不尽看似泌尿系统的疾病，但有可能是血糖在“捣乱”。有些人患了糖尿病后，并没有明显的“三多一少”的典型症状，而是首先表现为皮肤瘙痒、肢体麻木等其他症状，而排尿不畅也是其中之一。

    发生糖尿病时，可因神经病变而造成膀胱的收缩功能出现问题，使得膀胱中的尿液潴留不能完全排出，因此病人有尿不尽的感觉，总想去厕所。由于残余尿的存在，病人还轻易反复发生尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛等症状。

    对于这些排尿障碍症状，男性病人轻易被误当成前列腺炎或增生，女性病人也轻易被误以为是常见的尿路感染，忽略了可能存在的糖尿病，尿路症状也往往不轻易控制。其实，这些患者只要测定血糖或尿糖就可以排除糖尿病。要排除是否有糖尿病引起的神经损害，可做膀胱B超，测一下膀胱最大容积和残余尿量，就能很轻易地揪出引起排尿障碍的“真凶”了。

    出现排尿障碍要警惕是否患有糖尿病，而对于糖尿病患者来说，出现排尿障碍往往提示血糖升高已经持续很长时间，并且已经出现了神经损伤的慢性并发症。

    糖尿病患者排尿障碍的治疗，首先需调整好降糖药物，积极控制好血糖，并配合用一些改善局部血流、营养、调节神经的药物，一般来说就可以改善恼人的排尿问题了。

    (胡肇衡)(崔巍)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-597X/2014/21/28.htm