发现肺部结节就一定是肺癌吗

http://www.100md.com 2016年11月1日 《人人健康》 2016年第21期

     随着人们对健康的重视和低剂量CT的普及，体检查出肺部结节的人们越来越多，很多人认为查出肺结节就意味着自己得了肺癌，搞得自己和家人非常紧张。可是肺结节就一定是肺癌吗？

    【什么是肺结节】

    国内外对孤立性肺结节的定义是：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3厘米、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。依据结节的大小以8毫米为界，将≤8毫米的肺结节定义为亚厘米结节，恶性程度相对较低。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。诊断的难点在于直径1厘米以下的病灶，病灶的直径大于3厘米的肺癌可能性比较大。

    【良性结节的影像学特征】

    致密、均匀的钙化是良性结节的可靠特征。标准为：钙化值应大于164HU。与肋骨比较，直径小于5毫米的结节，密度均匀，且高于肋骨。

    均匀一致的钙化以外的钙化特征：层状钙化或中央型钙化；常见于感染性结节病变。爆米花样钙化是错构瘤的典型表现。

    注意：钙化并不总是提示良性病变，小斑点状钙化可见于良性或恶性结节。恶性结节比例超过15%。

    多边形结节的良性率约24%，可能源自局部的液化、不张或者局部纤维化。另外结节的三维形态在一定程度上反应结节的良恶性，如果结节的最大横径/最大垂直径大于1.78者，良性的可能性更大。

    串珠状分布的结节，间距小于10毫米，提示良性。

    【肺内的淋巴结】

    肺内的淋巴结逐渐被认为是良性结节。它的特征性CT表现有：3～6毫米大小，有时达12毫米，呈咖啡豆状；分布于胸膜下15毫米以内；单发或串珠状分布；线样阴影连接于胸膜(增厚的小叶间隔)；位于小叶间隔见非常小的多边形结节；常发生于肺内位置较低处。

    【恶性结节的影像学特征】

    分叶、毛刺 一项肺癌结节回顾性研究发现，毛刺和分叶出现频率为33%～100%不等，同时，有50%边缘规则、光整的结节为恶性。

    磨玻璃影 磨玻璃影的出现被认为增加恶性结节的诊断可能性。因此CT在这类结节的良恶性诊断中起着重要作用。

    空泡征 结节内多发较小的透亮区，尚未被癌组织破坏的肺结构。

    空洞 肿瘤组织的缺血坏死。

    假性空洞 50%肺泡细胞癌出现水滴样或球形空气密度区，它也是转移性腺癌的特征，组织学特征表现为显著扩张的支气管组织。

    【肺结节该如何处理】

    定期随访(最主要的手段)

    高危：有主动吸烟史及其他危险因素(如年龄)。

    低危：无吸烟史及已知的危险因素。结节本身的形态特征是判断的主要因素；吸烟和其他高危因素增加恶性结节的概率；结节越小，恶性可能也就越小；实性结节如果2年没有变化可判定为良性。

    美国胸内科医生学会指南指出，对于那些直径大于10毫米的结节，必须在其被发现3个月时进行早期随访。

    侵入性检查 CT引导下经皮肺穿刺针吸活检，适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节；胸腔镜引导下的穿刺活检。

    手术切除 手术切除的适应证如下：经过3个月以上的随访，肺结节不消失、不缩小或变大变实；CEA增高；影像学提示恶性程度增加；患者心理负担大，强烈要求手术，且经过充分沟通的。(贾建文)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-597X/2016/21/28.htm