易晓灵 陈春艳 丁永勇 董 燕

    (昆明市中医医院心血管病内分泌病科 云南 昆明 650000)

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征，是各种心血管疾病发展的最后阶段,具有较高的发病率和死亡率，年存活率甚至与恶性肿瘤相仿[1]。多数难治性心衰属于慢性心衰不良发展的晚期表现，亦称终末期心衰。在美国，CHF 是唯一仍在继续增加的心血管疾病，现有500 万患者，新诊断病例约50 万/年，年病死率约为10%～20%，心功能Ⅳ级患者可达50%；心衰诊疗直接医疗费用高达200亿美元，占整个医疗卫生支出的1.5%[2]。中国流行病学调查表明患病率为0.9%，住院率占同期心血管病的20%，死亡率却占40%[3]。在我国由于医疗保障体系及传统家庭观念的影响，患者出院后的家庭护理成为慢性心力衰竭护理的最为重要的组成部分。而延续性护理旨在利用一切可能的资源，纵向延伸护理服务的时间，横向拓宽照护层次，以尽量满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求。本文就难治性心衰延续性护理的研究进展综述如下。

    1.延续性护理的概念

    早在1947年，美国联合委员会报告中第1 次提出延续性护理的概念，最初强调患者出院后向家庭或社区转移，所需要的护理和治疗也应该无间断地延续在社区或家庭中。20世纪80年代，美国宾夕法尼亚大学科研组织总结形成了延续性护理模式，并在其后的20余年里一直致力于该模式的应用和推广。2001年英国 Freeman 报道提出了包括6个维度的延续性护理概念模型，指出延续性护理是护理干预一个广义的概念，目的是使患者在不同水平之间转移时，自身所感受到的安全、协调的护理过程，并且这种过程具有延续性[4] ......