袁友辉 唐亚荣 许 萍 许 雯

    (上海市金山区中西医结合医院 上海 201501)

    1.恶病质的诊断标准

    癌性恶病质是一个复杂的综合征，表现为肌肉和脂肪组织消耗、体重减轻、食欲减退、早饱、乏力、贫血、高脂血症、系统炎症反应、高代谢状态。且可以进一步导致机体多器官功能障碍，患者这种营养不良很难通过肠内或肠外营养纠正。目前国际共识恶病质的诊断标准是：6个月内体重下降>5%或BMI<20 kg/m2者出现体重下降>2%，或四肢骨骼肌指数与少肌症相符(男性<7. 26 kg/m2，女性<5.45 kg/m2)者出现体重下降>2%。中医标准：(1)3个月来渐进性消瘦，体质量较原始体质量下降≥7.5%，或IBM指标<80%。(2)伴有食欲不振(食量比健康时减少1/3)、乏力。(3)生化检查示：(1)总蛋白<55g/L；(2)白蛋白<35g/L；(3)前白蛋白<250mg/L。符合(1)、(2)及(3)中任意2项，可诊断为癌症恶病质。

    2.恶病质的治疗

    2.1 治疗恶病质的临床研究

    西医学治疗恶病质的方法主要有：改善厌食，调节代谢，抗炎及靶向治疗等。这些方法在一定程度上减轻恶病质的症状，延缓恶病质的发生发展。

    肾上腺皮质激素 一些随机试验报道泼尼松、甲基泼尼松龙或地塞米松能够显著提升患者食欲和幸福感，但不幸的是，没有持久的改善，当研究结束后，所有营养参数又恢复到用药前的基线水平，而死亡率或生存率没有差别。

    类固醇类激素是目前癌症恶病质最常用的药物。临床上推荐用药有甲羟孕酮(MA)和甲地孕酮 ......