谭娟娟 曾希

    (1 南华大学医学院病理教研室 湖南衡阳 421000；2 株洲市妇幼保健院病理科 湖南株洲 412000)

    宫颈癌(cervical cancer)是妇科常见恶性肿瘤，一般来说，原位癌多发生在30～35 岁年龄段，而浸润癌高峰期在45～55 岁年龄段。研究证实，宫颈癌的发生与多方面因素有关，如病毒感染、性行为与分娩次数等。另外，吸烟、营养不良、卫生条件差等也可能引起宫颈癌[1]。关于宫颈癌，现在一般通过手术、放疗以及化疗等方式进行治疗。其中，病理类型、临床期别等是影响预后的因素，一般来说，伴有淋巴结转移者预后欠佳。宫颈腺癌早期容易发生淋巴转移，故而预后差。为了更好地诊治宫颈癌，笔者根据临床经验，结合相关文献资料，采取综述的形式，分析探究宫颈癌淋巴结转移及宫旁浸润的诊断。

    1 临床分析

    研究发现，在发展中国家，宫颈癌的发病率、死亡率位居第二。过去，国际妇产科联盟(FIGO)2009年临床分期标准是宫颈癌治疗的主要依据，临床分期一旦确定，不可随意更改。2018年，FIGO 分期有所更新。中华医学会于2014年妇科恶性肿瘤诊治指南中谈及：对于早期病例，可实施根治性手术，配合或者不配合辅助疗法；中晚期病例以及肿瘤直径超过(等于)4cm 的患者，需要放疗与同步化疗，另外，也可考虑将新辅助化疗作为初始治疗方案，后续实施根治性手术、盆腔与腹主动脉旁淋巴结清扫术。但是，这一结论还需要临床的验证。有研究称，Ⅰb-Ⅱ期宫颈癌病人中，术前过高估计的约占23%，诊断过低的约占16%，FIGO 分期的准确性约为60%。术前评估错误是影响整体疗效的一大因素。对于那些希望保留生育功能的女性而言，准确的临床分期至关重要，严格把握手术的适应症，防止错误治疗带来负面影响。术前评估时，难点主要在于宫旁浸润、远处转移与淋巴转移等。其中，宫颈癌主要通过3 种形式实现转移：(1)直接蔓延，最为常见，癌组织局部浸润，向邻近器官与组织扩散；(2)淋巴转移，癌灶局部浸润后，侵入淋巴管，形成瘤栓，随着淋巴液引流进入到局部淋巴结，在淋巴管内扩散；(3)血行转移，较少见，晚期，可转移到肺、骨骼或者是肝等。

    2 淋巴结转移

    宫颈癌的淋巴结转移，主要包括2 种途径：第一是阶梯式转移途径，占大多数，主要位于宫旁、闭孔以及髂总区；第二是直接跳跃到腹主动脉旁区 ......