顾家欢 王忠良

    (南京中医药大学徐州附院 江苏徐州 221003)

    非阻塞性冠状动脉疾病[1]是一种由各种病因引起的综合征，临床资料支持心肌缺血，但冠脉造影显示管腔狭窄<50%。它属于动脉粥样硬化导致的冠脉病变的常见类型，日益成为危害人类健康的常见病。发病原因可分为两大类：一类是心外膜源性：冠状动脉痉挛、偏心性斑块；另一类是管源性：冠状动脉微血管栓塞、冠状动脉微血管痉挛等。冠状动脉痉挛、冠状动脉粥样硬化和冠状动脉内血栓是最常见的引起心肌缺血的原因。此外，冠状动脉平滑肌功能失调、内皮功能紊乱或微血管病变等也可导致心肌缺血。但是冠脉血管内壁的粥样硬化亦可导致心肌缺血,只是管腔仅为不规则，冠脉造影肉眼判断管腔狭窄<50%(即非阻塞性冠状动脉疾病),对冠脉造影来说难以识别，故而临床医生容易漏诊。其临床症状多不典型，部分表现为疲劳、乏力、呼吸困难，一小部分有上腹痛或烧灼感等症状。本文就非阻塞性冠状动脉心绞痛的相关研究综述如下：

    1 流行病学

    根据最新发布的《中国心血管病报告2017》[2]显示，我国防治心血管病工作虽已取得初步成效，但总体形势依旧严峻。总体上看，我国心血管疾病的患病率、住院率及死亡率仍居高不下。因心血管病死亡人数占我国居民因疾病死亡总人数的40%以上，心血管病已成为造成居民因疾病死亡的首位危险因素。心血管病对社会和家庭的负担日益加重，防治心血管病工作刻不容缓。

    2 预后

    由非阻塞性冠状动脉病变引起的心肌缺血症状，预后并不都是良性的。美国[3]研究了三万多例非阻塞性、阻塞性和无症状冠心病患者心肌梗死发生率和死亡率之间的差异，发现非阻塞性冠状动脉疾病与非冠心病相比，1年心肌梗死发生率和全因死亡率部显著增加。国际多中心验证研究[4]基于性别的非阻塞性冠状动脉疾病的预后，通过匹配非阻塞性冠状动脉程度、年龄、冠状动脉疾病危险因素、心绞痛类型，发现男性与女性的意外死亡率及心肌梗死率相似。王柯棣[5]发现在非阻塞性冠状动脉病变基础上发生心肌梗死的患者比较发趋于年轻化，多见于女性。非阻塞性冠状动脉疾病的预后并不完全良性，临床工作者需要更加重视。

    3 危险因素

    非阻塞性冠状动脉心绞痛的常见危险因素[6]有吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖 ......