邸海侠 薛芳

    薛芳教授为第二批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“河北省首届十二大名中医”，河北中医学院教授。从事中医临床、教学和科研工作50余年，学验俱丰，临床以善治心血管病为主的内科疑难重危病症而著称。吾辈有幸随诊于侧，受益匪浅，现将薛芳教授治疗风湿性心脏病合并心功能不全验案一则整理如下，与同道共享。1 病案介绍

    侯某，男，60岁，天津市人。患风湿性心脏瓣膜病十余年，近年来因工作紧张劳累自觉身倦乏力，活动时显著心悸气短，午后两下肢发胀沉重，易感冒，咳嗽少痰。2009年12月8日前往天津市某某医院诊查。心脏超声检查：风湿性心脏病，左房扩大，左心房前后径42mm，左心室舒张末期50mm，左心室收缩末期29mm，二尖瓣中度狭窄，轻度反流，二尖瓣前后叶增厚，交界粘连，瓣下腱索增粗，开放受限，估测瓣膜口面积1.3cm2，二尖瓣舒张期呈五彩镶嵌的湍流，前向血流速度增快约1.52m/s，收缩期二尖瓣轻度反流，肺动脉高压，三尖瓣轻度反流，三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压约45mmHg，右心室前后径20mm，右心房左右经34mm。内科医师确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄、关闭不全，心功能Ⅱ级。诊断明确后未作任何处理，仅嘱勿要过劳。

    2009年12月25日来石家庄市河北医科大学中医学院门诊部中医内科诊治。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄、关闭不全十余年，素有心悸，逐年加重，活动时显著心悸、气短、自汗，甚尔心悸不已、气喘吁吁、咳嗽，早晨起床时较剧，先咳出少量清稀痰涎，后有粘痰排出，受风着凉易感冒、喷涕、流涕、咳嗽加重，面色苍白无华，两颧部略显红赤(二尖瓣面容)，口唇略紫暗，两下肢晨起时较轻松，午后自觉憋胀沉重，按之轻度指凹性浮肿。舌质淡嫩，舌苔白滑，脉象缓弱，重按无力。

    中医理论认为“心主血脉”。心脏的正常搏动主要依赖于“心气”的推动，心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉管内正常运行，如环无端，周流不息，营养全身五脏六腑、四肢百骸、筋肉肌肤。现心之皮囊受损(二尖瓣狭窄、关闭不全)，开阖失宜，“心主血脉”功能必然受到不同程度的影响 ......