张晓春

    (广东省汕尾市第二人民医院病案科 广东汕尾 516600 )

    病历资料，属于医务人员进行医疗活动之中所形成的图表、文字以及影像等相关资料的充分储存，从而针对病历实施及时与有效的质量评价，以此改善病案管理质量。在国内很多医院都已经实现了病历完整化、信息化等评价，然而，针对病历内涵质量相关评价方面，依旧滞留于传统线下评价工作模式中，不能满足于现今大型医院中评价病历质量的相关需求。本医院从几年前开始组织专家予以论证，有信息部分的高度配合之下，实现了病历质量评价流程向信息化方向的改造，效果甚好[1]。

    1 方法

    1.1 制定病历质量评价相关标准

    通过组织医院中的病案质量专家组，并依据《医疗机构病历书写规范》与医院具体情况相结合的方式，完成病历质量评价相关标准的统一、重新制定 ......