冯宏亮

    (甘肃省陇西县第一人民医院创伤骨科 748100)

    1 肱骨头血运

    术前为更好的开展血运评估工作并在血运重建治疗中获得准确的手术数据，就需要医护人员对正常肱骨头的血运情况进行清晰、准确地了解，在手术过程中可以更好的保护血管，避免受到不必要的损伤。早在1965 年就开始了关于肱骨头血运的研究，利用腋动脉注射硫酸钡的方式可以及时发现供应肱骨头血运的主要来源，即旋肱前动脉分支弓状动脉。为此，血运会直接影响肱骨头功能，为实现“保肩”就需要充分了解肱骨头的血运情况。

    2 术前肱骨头血运评估

    在正式开展手术之前，医生在判断患者肱骨头血运情况时有必要结合患者的病史、体检、影像学检查，在此基础上才能制定科学的手术计划，还能在手术过程中对患者可能遇到的风险进行全面探索，并充分动用患者的力量。

    之所以在术前进行检查的原因就在于：根据患者病史可以对其肩关节脱位、腋动脉损伤情况进行充分了解，而对于肱骨头近端骨折手术的风险影响存在许多说法，即便如此应尽快发现患者病史，为帮助患者实现早日康复还需尽早的开展手术治疗。同时，旋肱前动脉、旋肱后动脉均来源于腋动脉，一旦损伤到患者的腋动脉，则出现肱骨头缺血的可能性较大，为更好的了解患者疾病可以通过体检触摸桡动脉搏动检查的方式，为做好充足的手术准备还可以开展上肢动脉造影检查。

    当前，判断肱骨头缺血的H ertel标准的一种最为常见的方法就在于开展影像学检查。经研究发现，判断具有下列特点的骨折类型经常存在肱骨头缺血的情况：肱骨头后内侧延伸不足8m m ，内侧铰链分离超过2m m ，肱骨头近端骨折H ertel分型中的5 种类型(2/9/10/11/12 型) ......