■张 默

    肝硬化是由一种或多种病因导致的疾病，以肝脏弥漫性纤维化和假小叶形成、肝内外血管重建为病理特征，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门脉高压和肝功能严重损伤为特征。导致肝硬化的原因有很多，包括化学物质(如酒精、脂肪和某些药物)、病毒、有毒金属(如铁和铜在肝脏内累积)及自身免疫性肝病。肝硬化相关并发症有肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、食管胃静脉曲张及出血、肝肾综合征，甚至肝细胞癌、肝功能失代偿等。

    一、肝性脑病(HE)

    肝性脑病是一种常见于肝硬化患者的综合征。肝性脑病定义为肝功能不全或门体静脉分流所致的一系列神经精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

    肝性脑病病因复杂，包括肝功能障碍、动静脉分流、肠道菌群失调、消化道出血等。《慢性肝病肝性脑病实践指南》根据基础疾病类型、临床表现严重程度、时程以及诱发因素对HE 进行定义及分类，有助于明确诊断及判断预后。肝性脑病治疗多采取饮食控制，应用促进肠道毒物排泄药物如乳果糖、拉克替醇、非吸收抗菌素如利福昔明的应用以及门冬氨酸鸟氨酸治疗。《中国肝性脑病诊治共识意见》也将利福昔明列为预防HE 复发的一线药物。既往研究中利福昔明治疗HE 的剂量、疗程、治疗方案不尽一致 ......