奉新翔 金鑫 旷昕

    (1 南华大学衡阳医学院附属第一医院 麻醉科 湖南 衡阳 421001；2 永州市中心医院麻醉科 湖南 永州 425000；3 南华大学衡阳医学院附属南华医院 麻醉科 湖南 衡阳 421001；4 南方医科大学附属龙华区人民医院麻醉科 广东 深圳 518109)

    应激指机体面对各种不利因素刺激所产生的一系列防御反应，是维持机体稳态的一种内部适应机制[1]。应激对生存至关重要，根据实际的应激源及其影响的严重程度，应激可能是有益的，也可能是有害的。应激源暴露的持续时间和长期性在决定其结果方面也起着重要作用。虽然机体可以迅速解决急性应激的影响，并使其正常化，但当它转变成慢性时，应激可能会严重扰乱个人的生理和心理平衡。对慢性应激的神经内分泌反应的重复招募可导致内部稳态机制的累积性紊乱。慢性不可预测和无法控制的应激源使机体处于慢性应激状态，损害机体内平衡，导致各种生理、心理疾病。慢性应激通常与心血管疾病的发展以及抑郁症、神经退行性疾病等中枢神经系统疾病的发生密切相关，特别是对易遭受应激及其有害影响的个人[2]。近年来，慢性应激对中枢神经系统疾病的影响越来越为人们所关注。本文就慢性应激与中枢神经系统疾病的研究进展作一综述。

    1 应激反应的生理机制

    机体的应激反应是一系列动态的连续过程，机制较为复杂，经典的全身适应综合征学说将应激反应分为：警觉期、抵抗期以及衰竭期这三个阶段[3]。经典的应激通路包括下丘脑垂- 体- 肾上腺轴(HPA)和交感神经系统(SNS)激活为主的两种方式，几乎动员了机体全部的器官组织。其中下HPA轴的激活已被广泛认为是应激反应的主要生理机制之一[4]。它主要依赖于刺激下丘脑室旁核和垂体前叶分别释放促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)，从而增加肾上腺糖皮质激素的产生和全身释放。然而，由于负反馈机制的功能减弱，与反复或慢性应激相关的高糖皮质激素水平也可能导致HPA 轴过度激活。此外，慢性应激还伴随着促炎性细胞因子的分泌增加 ......