苗伟 朱佳

    (1 南京中医药大学第一临床医学院 江苏 南京 210029；2 南京中医药大学附属医院江苏省中医院 江苏 南京 210029)

    临床上，通常将时间超过8 周以上且胸部影像学检查未见异常的咳嗽称之为慢性咳嗽[1]，是呼吸科中最常见的病证之一，近60%的咳嗽患者在治疗后仍有持续症状。据统计[2]全球普通人慢性咳嗽的患病率为9.6%，在专科门诊中，慢性咳嗽的比例高达10%-38%。中医学中并无慢性咳嗽的相关记载，根据其相关临床表现，可将其归为“久咳”“顽咳”等范畴，早在《黄帝内经·素问》中就提出了“久咳”的概念，并将咳嗽按脏腑分为五藏咳、六腑咳，同时还提出“此皆聚于胃，关于肺”，强调了咳嗽与肺、胃的密切相关。对慢性咳嗽，尤其是顽固性慢性咳嗽，无论是传统中医还是现代医学，治疗颇为棘手，疗效不甚满意。一项调查报告显示[3]，慢性咳嗽患者平均就诊的医疗机构数为3.62±3.11 个，就诊次数平均为20.8±30 次，经治疗咳嗽完全缓解的只有0.72%。随着对慢性咳嗽研究不断深入，慢性咳嗽的病因诊断被人们所重视，为临床诊治提供了思路。现代医学对慢性咳嗽治疗手段相对较少，辨证论治作为中医的特色优势，可汲取西医对慢性咳嗽的病因诊断思路，发挥中医辨证论治的治疗方法，多方位、多角度的中西医结合的诊治思维，对于提高慢性咳嗽的临床疗效有重要作用。基于此，本文首先介绍了慢性咳嗽的发病机制，然后从上气道咳嗽综合症、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、慢性咽源性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎等方面分析了病因诊断与中医辨证相结合，最后探究了传统功效与现代药理作用结合，现具体论述如下。

    1 慢性咳嗽的发病机制

    从西医角度入手，慢性咳嗽出现的主要原因也许是咳嗽感受器遭受化学与物理刺激增多的结果。如今发现，慢性咳嗽病人广泛存在的特点是气道炎症。因为存在炎症，使得气道上皮受到损伤，使咳嗽感受器容易遭受化学或者物理的刺激。同时，气道浸润的炎性细胞进一步释放的炎性介质也许对咳嗽感受器造成了直接刺激 ......