■林玉珍(广州中医药大学附属中山中医院呼吸与危重症医学科)

    何训昌是广东省中山市中医院大内科主任，主任医师，曾获中山市科技“金菊奖”“中山市优秀专家、拔尖人才”“广东省有突出贡献专家”称号，享受国务院特殊津贴。从事中医临床工作50 余年，擅长中医内科，对月经不调、不孕不育症及各种疑难杂症的治疗有独到经验。笔者现通过回顾整理，仅将何老部分运用温胆汤加减的经验介绍如下。

    一、郁证

    典型病例：陈某，性别：男，年龄：50 岁，2011 年8 月19 日初诊。患者自诉数月来家事及工作不顺，心情郁闷，周身疼痛不适数月，尤其胸胁上腹疼痛，善太息，失眠，口苦，胃纳一般，大小便尚可，舌红，苔黄厚，脉弦滑，多方求医，曾使用多种安眠药、抗抑郁药治疗无效。何老诊为郁证，属痰气郁结，郁久化热上扰心神，治宜行气开郁，泻热化痰，黄连温胆汤加减。处方：法半夏15 克，橘红5 克，枳实15 克，云苓20 克，甘草5 克，竹茹15 克，川连10 克，浮小麦30克，郁金15 克，龙齿20 克先煎。7 剂，一剂两煎，共取400 毫升，分两次温服。1 周后复诊，胸胁疼痛较前明显减轻，睡眠改善，原方再服数周以资巩固，随诊症状好转。

    按：郁证是由于情志不舒、气机郁滞而致病，以心情抑郁、情绪不宁、易怒善哭、胁满胀痛或咽有物梗等为主要表现之证。《内经》最早将郁作为病证加以论述，认为情志所伤是致郁的病机，并提出五郁的治则。宋·陈言在《三因极-病证方论》中提出七情致郁学说。朱丹溪《丹溪心法》中首倡气、血、火、食、痰、湿郁六郁之说 ......