■张云(天水市第一人民医院消化内一科)

    1.门静脉血栓(PVT)的发病机制

    门静脉血栓(PVT)多继发于肝硬化患者的失代偿期，其发病机制主要是门静脉血液流速放缓，如血液高凝、静脉瘀滞和内皮损伤，而血流动力学异常以及凝血功能异常是导致血液流速缓慢的典型原因。若出现这些因素，则会升高PVT 发病率。

    (1)血流动力学异常

    肝硬化患者普遍存在门静脉高压表现，这会干扰到门静脉的侧支循环，放缓门静脉的血液流速。随着肝硬化病情进展，其门静脉压力逐渐升高，会增加门静脉侧支循环部位的血流量，进而诱发PVT。而血流动力学异常的原因比较复杂，如手术期间切除脾脏、断流分流手术等，均会影响到血流动力，损伤患者的内皮细胞。此外，胰腺炎也会影响到血流动力学，提升PVT 的发病风险。

    (2)凝血功能异常

    凝血功能异常被认为是PVT 的危险性因素。在正常生理条件下，人的凝血系统和抗凝系统处在动态平衡状态，以此维持正常的血液循环。相比于健康人群，PVT 患者的凝血相关蛋白因子含量减少，抗凝血蛋白水平偏低。此时若出现应激反应，则会使患者的血液高凝，打破抗凝血间的平衡性，进而诱发PVT。

    2.PVT 的诊断、鉴别和评估

    结合肝硬化病史、影像学表现可以初步诊断PVT。PVT 的首选诊断方法为彩色多普勒超声 ......