■王敬(复旦大学附属肿瘤医院麻醉科)

    术后恶心呕吐是全身麻醉手术患者常见并发症，其中恶心、呕吐的发生率分别为50%和30%。不同患者发生术后恶心呕吐的症状严重程度不一，轻者可能出现轻度胃肠道反应，中度患者表现出较为明显的恶心症状，并可伴有干呕或呕吐。重者可能出现严重呕吐症状，甚至导致手术切口裂开，还可能引发吸入性肺炎、窒息、脱水、电解质紊乱等症状。

    1.术后发生恶心呕吐的原因

    (1)麻醉因素 全身麻醉过程中所使用的芬太尼、舒芬太尼、吗啡等镇痛阿片类药物能够直接或间接作用于催吐化学感受区的μ 受体，刺激兴奋呕吐中枢，诱发术后恶心呕吐发生。同时这些药物还会对胃黏膜、近端小肠黏膜产生直接或间接刺激，使得肠嗜铬细胞释放大量神经递质，致使内脏神经和肠壁迷走神经传导纤维将刺激信号传入呕吐中枢，引起呕吐症状；七氟醚及其他吸入麻醉药物可增高颅内压力，引起术后恶心呕吐症状；神经肌肉阻滞药可对胃肠道平滑肌蠕动产生不良影响，导致胃肠道功能失调，增加胃内压力，使得术后恶心呕吐发生。此外，麻醉期间使用面罩给氧可能导致气体进入肠腔，扩张肠管，导致肠腔胀气，加之气管插管也会对咽喉部产生刺激，引发恶心呕吐。

    (2)患者因素 据统计，全身麻醉手术后女性患者恶心呕吐发生率明显高于男性，这可能是由于成年女性体内孕酮水平及性激素水平较高 ......